Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td>≥ 1 symptôme respiratoire <strong>chronique</strong> (voir ci-après) <strong>ET</strong> trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible aux <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (voir ci-après).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain <span style="font-weight: 400;">(correspondant aux étiotypes de BPCO) </span>:<ul><li><strong>tabagisme :<span style="font-weight: 400;"> y compris passif, cigarette </span><span style="font-weight: 400;">électronique, cannabis,</span></strong></li><li><strong>pollution</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span>exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gaz, poussières<span style="font-weight: 400;">, exposition à la pollution atmosphérique</span>... </li><li><strong>génétique</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span>antécédents familiaux de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO ou de déficit en α1-antitrypsine</abbr>,</li><li><strong>développement pulmonaire anormal : </strong><span style="font-weight: 400;">antécédents de prématurité ou RCIU,</span></li><li><strong>infections</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span>antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles), <span style="font-weight: 400;">de tuberculose ou de VIH.</span></li></ul></li><li><strong>≥ 1 symptôme respiratoire chronique parmi :</strong><ul><li>dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li><li>toux,</li><li>expectorations,</li><li>épisodes de sifflements respiratoires,</li><li>infections respiratoires basses récidivantes ou traînantes.</li></ul></li><li>Ronchis possibles à l'auscultation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>doit être réalisées à l'état stable (en dehors d'une exacerbation),</strong></li><li><strong>spirométrie avec tests de réversibilité :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr> avec <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>/<abbr data-tooltip="Capacité vitale forcée">CVF </abbr>< 0,7 (70%), ET</strong></li><li><strong>absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</strong></li></ul></li><li>+/- autres explorations (avis spécialisé) :<br /><ul><li>pléthysmographie,</li><li>diffusion du <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>,</li><li>test de marche ou VO2max,</li><li>gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique.</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> thoracique (<a href="/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>forme sévère d'emblée,</li><li>symptômes disproportionnés par rapport aux <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>,</li><li>facteurs de risque de cancer du poumon <span style="font-weight: 400;">(dépistage annuel si BPCO due au tabagisme)</span>,</li><li>phénotype exacerbateur (≥ 2 exacerbations par an non hospitalisées OU ≥ 1 exacerbation avec hospitalisation).</li></ul></li></ul></li><li>Évaluation cardiaque (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire.</li><li>Biologie : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS (évaluation du taux d'éosinophiles)</abbr>, dosage de l'α1-antitrypsine (<a href="/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Asthme (voir <a href="/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dilatation des bronches.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tuberculose.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bronchiolite oblitérante (surtout chez le sujet transplanté, zones hypodenses sur TDM en expiration).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Panbronchiolite diffuse (surtout chez l’homme d’origine asiatique, multiples nodules centro-lobulaires diffus +/- hyperinflation, sinusite associée).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Classification de l'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Définition<br />(<abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 1<br /></strong><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS </abbr>≥ 80%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 2<br /></strong><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 50-79%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 3<br /></strong><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 30-49%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 4<br /></strong><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS </abbr>< 30%</p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Sévérité de la maladie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Échelle mMRC (<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>) : importance de la dyspnée.</li><li>Score <abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé.</li><li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2de; text-align: center;" colspan="3"><strong>Classification <abbr data-tooltip="Auto-Drainage Bronchique Éxpiratoire">ABE</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong><a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1 ET <a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr></a> < 10</strong></p></td><td style="text-align: center;"><strong><a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 ET/OU <a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr></a> ≥ 10</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p><strong>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation) par an.</strong></p></td><td style="text-align: center;">A</td><td style="text-align: center;">B</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>≥ 2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) par an.</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2">E</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">1. ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) par an.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réduire les symptômes.</li><li>Améliorer la tolérance à l'effort.</li><li>Améliorer l'état de santé.</li><li>Limiter la progression de la maladie.</li><li>Prévenir les exacerbations.</li><li>Réduire la mortalité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhalateurs disponibles dans la BPCO</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><a href="/outils/medicaments-inhales-chambres" target="_blank" rel="noopener">Aide au choix d'un dispositif adapté à l'âge et aux capacités du patient +/- associé à une chambre d'inhalation</a>.</li><li><a href="/outils/inhalateurs-bpco" target="_blank" rel="noopener">Liste des inhalateurs disponibles dans la BPCO</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations <abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 2025</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> ligne</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer2b"><strong>Groupe A</strong></a> : monothérapie par anticholinergique de longue durée d’action (<abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU β2-agoniste de longue durée d’action (<abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong><a href="#refer2b">Groupe B</a></strong>:<ul><li>avis spécialisé,</li><li>bithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong><a href="#refer2b">Groupe E</a></strong> :<ul><li>avis spécialisé,</li><li>éosinophiles sanguins (Eos) < 300 /mm<sup>3</sup> : bithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Eos ≥ 300/mm<sup>3</sup> : discuter trithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + corticostéroïdes inhalés (<abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li><li><span style="font-weight: 400;">Prescription d’un </span><span style="font-weight: 400;">β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (</span><a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) en association au traitement de fond.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Choisir le type d’</span><span style="font-weight: 400;">inhalateur le mieux adapté au patient (<a href="/outils/medicaments-inhales-chambres" target="_blank" rel="noopener">aide au choix</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> ligne<br />(persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé.</strong></li><li>Évaluer :<ul><li>la technique de prise des traitements inhalés,</li><li>l'effectivité du sevrage tabagique,</li><li>la présence d'un diagnostic différentiel pouvant expliquer les symptômes.</li></ul></li><li>Si persistance de la dyspnée :<ul><li>sous monothérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> : passer à une bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>sous bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> :<ul><li aria-level="3">rechercher autres causes de dyspnée,</li><li aria-level="3">switcher par une autre association <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (changement d'inhalateur ou de molécules),</li><li>évaluer l'indication à une réduction de volume pulmonaire si emphysème,</li><li><span style="font-weight: 400;">considérer l’introduction d’ensifentrine (non disponible en France).</span></li></ul></li></ul></li><li>Si persistance des exacerbations<sup>1</sup> :<ul><li aria-level="2">sous monothérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> :<ul><li aria-level="3">Eos < 300/mm<sup>3</sup> : passer à une bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="3">Eos ≥ 300/mm<sup>3</sup> : passer à une trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">sous bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> :<ul><li aria-level="3">Eos ≥ 100/mm<sup>3</sup> : passer à une trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="3">Eos < 100/mm<sup>3</sup> : discuter l'introduction de roflumilast (<abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> ≤ 50 % associée à une bronchite chronique) ou d'azithromycine (en l'absence de tabagisme actif) ,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sous trithérapie </span><span style="font-weight: 400;">ACLA + BDLA + CSI :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">bronchite chronique associée :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">dupilimumab (si Eos ≥ 300/mm</span><span style="font-weight: 400;">3</span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">roflumilast (si VEMS ≤ 50%)</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">tabagisme ancien, sevré : azithromycine.</span></li></ul></li></ul></li><li><strong>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des CSI</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Les CSI augmentent le risque de</span><span style="font-weight: 400;"> pneumopathie, surtout en cas de BPCO sévère,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ils sont indiqués en cas de :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exacerbations fréquentes et/ou sévères,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Eos > 300/mm</span><sup><span style="font-weight: 400;">3</span></sup><span style="font-weight: 400;"> ou > 100/mm</span><sup><span style="font-weight: 400;">3</span></sup><span style="font-weight: 400;"> (voir ci-dessus),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">asthme associé,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ils sont à éviter en cas de :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">antécédents de pneumonies répétées,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">antécédent d’infection par mycobactérie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Eos < 100/mm<sup>3</sup>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres options médicamenteuses</strong><strong><br /></strong><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Mucolytiques (carbocistéine, acétylcystéine) : diminution des exacerbations chez certains patients.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Opioïdes faible dose et longue durée : traitement de la dyspnée sévère.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alpha-1-antitrypsine IV : ralentissement de la progression de l’emphysème.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Proposition du collège des enseignants de pneumologie 2023</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tous</strong></td><td>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> ligne<br />(monothérapie)</strong></td><td><p>Si dyspnée et/ou exacerbations<sup>1</sup> : <strong>monothérapie</strong> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> (à privilégier en cas d'exacerbations, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> ligne<br />(bithérapie)</strong></td><td><ul><li>Si dyspnée (mMRC ≥ 2) +/- exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous monothérapie : bithérapie de bronchodilatateurs de longue durée d'action (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Si exacerbations<sup>1</sup> persistantes sans dyspnée marquée sous monothérapie : association <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-beta2-agoniste-corticoide-duoresp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à éviter si Eos < 300/mm<sup>3</sup>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> ligne<br />(trithérapie)</strong></td><td>Si dyspnée et/ou exacerbations<sup>1</sup> sous bithérapie : trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>e</sup> ligne<br />(mesures complémentaires)</strong></td><td><ul><li>Dyspnée persistante sous trithérapie : mesures complémentaires médicamenteuses et non médicamenteuses (avis spécialisé).</li><li>Exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous trithérapie : discuter l'introduction de macrolides (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décroissance</strong></td><td><p>Un arrêt des <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> peut se discuter en cas :</p><ul><li>d'effet indésirable des <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (pneumopathie), et/ou</li><li>d'absence d'exacerbation dans l'année <strong>ET</strong> d'Eos < 300/mm<sup>3</sup>.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="/pathologies/tabagisme">fiche</a>).</strong></li><li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des dispositifs inhalés</strong> (<a href="/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>).</li><li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plan d’action écrit personnalisé en cas d’exacerbation (<a href="/liens-utiles/plan-d-action-bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Amélioration de la qualité de l’air intérieur (ventilation efficace du logement, mode de cuisson et chauffage non polluants).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éviction des irritants respiratoires.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Gestes barrières (<a href="/liens-utiles/gestes-barrieres-dans-les-vehicules-en-libre-service" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Sevrage cannabis le cas échéant. </li><li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Vaccination annuelle contre la grippe et le <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr></strong> :<ul><li aria-level="2">prise en charge à 100% du vaccin contre la grippe,</li><li><a href="/ordonnances-types/asthme-et-bpco-vaccination-annuelle-contre-la-grippe-et-le-covid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/vaccin-100-prise-en-charge-eligibles" target="_blank" rel="noopener">Bbon de prise en charge de la vaccination contre la grippe</a>.</li></ul></li><li>Vaccination contre le pneumocoque (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent">VPC13</abbr> ou qu’une seule dose de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr> : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li><li aria-level="2">personnes déjà vaccinées avec la séquence <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent">VPC13</abbr>-<abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr> : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr>,</li><li aria-level="2"><strong>pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li></ul></li><li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir <a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Vaccination anti-<abbr data-tooltip="Virus respiratoire syncytial">VRS</abbr> après 65 ans (voir <a href="/pathologies/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Conseils diététiques (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>, <a href="/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> peu symptomatique</a>), et maintien d'une activité physique régulière à l'issue du programme.</li><li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong><ul><li>à proposer systématiquement si <a href="#refer2b">groupe B ou E</a>,</li><li><strong>en centre spécialisé</strong> si possible (<a href="/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de rééducation respiratoire</a>), ou</li><li>chez le kinésithérapeute (<a href="/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Qualité de vie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Lutte contre la dénutrition (<a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Social</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> 14 si <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>< 50 %.</li><li>Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant (<a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>) :<ul><li>inhalation de poussières textiles végétales (<a href="/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du régime général, <a href="/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du régime agricole),</li><li>mineurs de charbon (<a href="/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée<br />(avis spécialisé)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa) <span style="font-weight: 400;">soit SaO2 < 88 %</span>, ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :<ul><li>polyglobulie (hématocrite > 55 %),</li><li>hypertension pulmonaire,</li><li>insuffisance ventriculaire droite,</li><li>désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>objectif : SaO2 ≥ 90 %.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé).</li><li>Chirurgie <span style="font-weight: 400;">ou intervention par bronchoscopie en cas d’hyperinflation / emphysème </span>(avis spécialisé).</li><li><span style="font-weight: 400;">Transplantation pulmonaire. </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Soins palliatifs : la dyspnée peut être soulagée par des opiacés, la stimulation électrique neuromusculaire, l’o</span><span style="font-weight: 400;">xygénothérapie</span><span style="font-weight: 400;">, un ventilateur.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1).</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspnée modérée<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 2).</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation, et/ou</li><li>Dyspnée sévère<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4).</li></ul></th><th>Oxygénothérapie ou <abbr data-tooltip="Ventilation non invasive">VNI</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong>≥ 1 consultation/an, dédiée à la <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO.</abbr></li><li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste : </strong>≥ 2 consultations/ an.</li><li><strong>Spécialiste : </strong>≥ 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois.</li><li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr>, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, musculature et régime.</li><li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>Réhabilitation à l'effort</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min.</li><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td><td>Selon la clinique</td><td>À chaque renouvellement de l'<abbr data-tooltip="Oxygénothérapie de longue durée">OLD</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>/an</td></tr></tbody></table>
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Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
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