Choix d'un dispositif d'inhalation adapté au patient

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Choisir l’inhalateur le plus adapté au patient</td><td><ul><li>Capacités physiques et cognitives du patient permettant l’utilisation correcte du dispositif après explications et entraînement.</li><li>Préférences du patient concernant le type d’inhalateur.</li><li>Coût et impact environnemental.</li><li>Si plusieurs molécules sont nécessaires, privilégier un inhalateur combiné.</li><li>Si le traitement de fond et le traitement de secours sont différents, utiliser des inhalateurs requérant la même technique de prise.</li><li>L’utilisation d’une chambre d’inhalation est recommandée avec les aérosols-doseurs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pour les enfants</td><td><ul><li>De 0 à 3 ans : <a href="#refer2">aérosol-doseur</a> avec <a href="#refer3">chambre d’inhalation</a> + masque facial.</li><li>De 3 à 5 ans : <a href="#refer2">aérosol-doseur</a> avec <a href="#refer3">chambre d’inhalation</a> + embout buccal.</li><li>≥ 6 ans : essayer les <a href="#refer2">inhalateurs</a> de poudre sèche ou les <a href="#refer2">aérosol-doseur</a> auto-déclenchés.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Inhalateurs</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4">Inhalateurs</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><td style="text-align: center;">Aérosol-doseur</td><td style="text-align: center;">Aérosol-doseur auto-déclenché</td><td style="text-align: center;">Inhalateur de poudre sèche</td></tr><tr><td style="background-color: #d9f2d0; text-align: center;">Avantages</td><td><ul><li>Pas besoin de forte puissance inspiratoire.</li><li>Possibilité d’utilisation avec une chambre d’inhalation.</li><li>Faible coût.</li></ul></td><td><ul><li>Pas besoin de forte puissance inspiratoire.</li><li>Pas besoin de coordination main-inspiration.</li><li>Dépôt oropharyngé plus faible qu’un aérosol-doseur standard.</li><li>Moins de mauvaises techniques de prise.</li></ul></td><td><ul><li>Pas besoin de coordination main-inspiration ni de force dans les mains.</li><li>Présence d’un compteur de doses (ou gélules unidoses).</li><li>Moins de mauvaises techniques de prise.</li><li>Impact environnemental faible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #fdc3cd; text-align: center;">Inconvénients</td><td><ul><li>Impact environnement important (gaz propulseur, production et recyclage).</li><li>Nécessite une bonne coordination main-inspiration + force dans les mains sauf si utilisé avec une chambre d’inhalation.</li><li>Taux élevé de dépôt oropharyngé -> EI locaux (corticoïdes) et passage systémique sauf si utilisé avec une chambre d’inhalation.</li><li>Mauvaise technique de prise fréquente.</li></ul></td><td><ul><li>Impact environnement important.</li><li>Coût élevé.</li></ul></td><td><ul><li>Coût élevé.</li><li>Nécessite une bonne puissance inspiratoire.</li><li>Dépôt oropharyngé variable selon le dispositif.</li><li>Craint l’humidité.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Chambres d'inhalation</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Chambres d'inhalation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Généralités</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications</td><td colspan="2"><ul><li>À utiliser avec les aérosols-doseurs uniquement.</li><li>Systématique chez l’enfant < 6 ans.</li><li>Recommandée chez tous, notamment en cas de difficulté de coordination main-inspiration.</li><li>Recommandée en cas d’exacerbation sévère d’asthme (efficacité proche de l’utilisation d’un nébuliseur).</li><li>Prise en charge par la sécurité sociale 1 x tous les 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #d9f2d0; text-align: center;">Avantages</td><td colspan="2"><ul><li>Pas besoin de coordination main-inspiration.</li><li>Diminution des dépôts oro-pharyngés donc des EI locaux (corticoïdes).</li><li>Amélioration du dépôt bronchique donc meilleure efficacité du médicament.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #fdc3cd; text-align: center;">Inconvénients</td><td colspan="2"><ul><li>Encombrement du dispositif.</li><li>Nécessite un entretien hebdomadaire pour limiter l’effet électrostatique des chambres en plastique :<ul><li>démonter la chambre et retirer la cartouche de l’aérosol-doseur pour nettoyer l’embout buccal,</li><li>laver toutes les pièces avec de l’eau savonneuse (ne pas rincer),</li><li>sécher à l’air libre (ne pas essuyer avec un chiffon),</li><li>conserver la chambre dans un endroit sec.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Modèles disponibles (non exhaustif)</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Compatibilité avec les aérosols-doseurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;">AEROCHAMBER PLUS (<a href="/ordonnances-types/chambre-dinhalation-aerochamber-plus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Masque nourrisson (rouge) : de 0 à 18 mois.</li><li>Masque enfant (jaune) : de 1 à 5 ans.</li><li>Embout buccal pour enfant et adulte (bleu) : 6 ans et +.</li><li>Masque pour enfant et adulte (bleu) : 6 ans et +.</li></ul></td><td>Tous</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BABYHALER (<a href="/ordonnances-types/chambre-dinhalation-babyhaler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Masque facial standard : < 6 ans.</li><li>Masque n° 2 (mini) : < 3 mois.</li></ul></td><td>Ventoline, Flixotide, Bécotide, Seretide, Serevent</td></tr><tr><td style="text-align: center;">FLO+  (<a href="/ordonnances-types/chambre-dinhalation-flo-plus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Flo+ enfant < 6 ans : avec 2 masques nourrisson 0/18 mois et pédiatrique 18 mois/6 ans.</li><li>Flo+ adulte et enfant > 6 ans +/- associer avec :<ul><li>kit de 2 masques pour enfant > 6 ans et adulte,</li><li>embout buccal avec valve intégrée.</li></ul></li></ul></td><td>Tous</td></tr><tr><td style="text-align: center;">TIPSHALER (<a href="/ordonnances-types/chambre-dinhalation-tipshaler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Nourrisson de 0 à 12 mois (masque nourrisson).</li><li>Pédiatrique de 1 à 6 ans (masque cloisonné OrHal®).</li><li>Adulte, plus de 6 ans (avec masque cloisonné OrHal®).</li><li>Plus de 6 ans (sans masque).</li></ul></td><td>Tous</td></tr><tr><td style="text-align: center;">VORTEX (<a href="/ordonnances-types/chambre-dinhalation-vortex" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Masque bébé : de 0 à 1 an ½. Masque enfant : de 1 à 4 ans. Embout buccal : 4 ans et +. Masque adulte : 4 ans et +.</li></ul></td><td>Tous</td></tr></tbody></table> Sources Base de données publique des médicaments<a href="https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/index.php"> </a>Vidal recos : asthme de l’adulte et asthme de l’enfant<a href="https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/asthme-de-l-adulte-1457.html#prise-en-charge,"> </a>SPLF Guide ZÉPHIR : outils d’aide à l’utilisation des thérapeutiques inhalées dans l’asthme et la BPCO chez l’adulte <a href="https://splf.fr/videos-zephir/"> </a>GINA 2023 : Global strategy for asthma management and prevention Prescrire tableauscopies : médicaments de l’asthme pour inhalation buccale, bronchodilatateurs pour inhalation buccale dans la BPCO‍

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