Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans.</li><li>Classiquement monométamérique.</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>douleurs précédant l'éruption,</li><li>paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné.</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- fébricule,</li><li>éruption :<ul><li>atteinte cutanée : <ul><li>placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>lésions vésiculeuses (<a href="/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>lésions érosives (<a href="/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>lésions croûteuses (<a href="/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>cicatrices rosées, puis</li><li>cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li></ul></li><li>atteinte muqueuse : <ul><li>vésicules,</li><li>ulcérations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>douleur,</strong></li><li>+/- adénopathie satellite.</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> n'est nécessaire dans la plupart des cas.</li><li>Forme sévère, forme compliquée, forme atypique, femme enceinte (nécessité d'un diagnostic de certitude) :<strong> </strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide vésiculaire (<a href="/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Zona avant 50 ans (<a href="/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leucémie lymphoïde chronique">LLC</abbr>),</li><li>sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/zona" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Traitement local :</strong><ul><li>douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées dès la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement antiviral</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>indications :<ul><li><strong>tous les patients > 50 ans,</strong> et/ou</li><li>douleurs intenses à la phase aiguë, et/ou</li><li>zona mulitmétamérique, et/ou</li><li>zona opthalmique, et/ou</li><li>paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>à débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Patient immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>frontale (<a href="/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>paupière supérieure,</li><li>front,</li><li>cuir chevelu,</li></ul></li><li>lacrymale :<ul><li>partie externe de la paupière,</li><li>larmoiement,</li></ul></li><li>nasale :<ul><li>nez,</li><li>+/- angle interne de l'œil.</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique.</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille).</li><li style="text-align: left;">Paralysie faciale périphérique fréquente.</li><li style="text-align: left;">+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou > 1 mois après l'éruption.</li><li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a>.</strong></li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Amitryptiline.</li><li>Gabapentine.</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>prégabaline</li><li>onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th colspan="2">Vaccination</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Shingrix<sup>®</sup></strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/zona-shingri" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Remboursé depuis décembre 2024</strong>.</li><li>Vaccin inactivé pouvant être administré chez le sujet immunodéprimé.</li><li>Indications :<ul><li>adulte immunocompétent ≥ 65 ans,</li><li>avant introduction d'un traitement immunosuppresseur,</li><li>adulte immunodéprimé ≥ 18 ans (modalités de vaccination de cette population en cours de mise au point).</li></ul></li><li>Modalités de primo-vaccination chez l'adulte immunocompétent :<ul><li>cas général : 2 doses à 2 mois d'intervalle. En cas d'intervalle plus prolongé entre les 2 doses il n'est pas nécessaire de recommencer la vaccination,</li><li>avant introduction d'un traitement immunosuppresseur : <ul><li>la vaccination doit être terminée idéalement > 14 jours avant le début du traitement immunosuppresseur,</li><li>dans cette situation l'intervalle entre 2 doses peut être diminué à 1 mois,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de zona ou de vaccination par Zostavax<sup>®</sup> : même schéma à réaliser au moins 1 an après l'épisode de zona ou la vaccination par Zostavax<sup>®</sup>. Dans des situations particulières (induction prochaine d’une immunosuppression ou des épisodes de zona à répétition), le vaccin Shingrix<sup>®</sup> peut être administré dès la guérison du zona.</li></ul></li><li>Co-administration possible (à des sites différents) avec :<ul><li>un vaccin inactivé contre la grippe saisonnière sans adjuvant,</li><li>un vaccin contre les pneumocoques,</li><li>un vaccin dTp (diphtérie, tétanos, poliomyélite) ou dTcaP (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite),</li><li>un vaccin <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr> contre la Covid-19.</li><li>il n’existe pas de délai minimal à respecter entre l’un de ces vaccins et le vaccin Shingrix<sup>®</sup>.</li></ul></li><li>Pas de nécessité de rappel à ce jour.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Zostavax<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li><strong>Arrêt de commercialisation en France</strong>.</li><li>Vaccin recommandé pour la population générale de 65 à 74 ans, y compris les sujets ayant déjà présenté un zona.</li><li><strong>Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez l'immunodéprimé.</strong></li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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