Urticaire aiguë - Œdème de Quincke - Anaphylaxie
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire superficielle</strong><br /><strong>(<a href="/images/urticaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td><td><p>Papules :</p><ul><li>œdémateuses semblables à des piqûres d'orties,</li><li>bords nets,</li><li>prurigineuses,</li><li>fugaces (quelques minutes à quelques heures) et migratrices,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Urticaire profonde / angioedème<br />(<a href="/images/angioedeme" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Œdème blanc rosé, ferme.</li><li>Non prurigineux.</li><li>Douloureux.</li><li>Touchant de préférence :<ul><li>les extrémités,</li><li>le visage,</li><li>les organes génitaux externes.</li></ul></li><li>Régression en < 72 heures.</li></ul><p><strong>Attention à la localisation laryngo-pharyngé.</strong></p></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Anaphylaxie</strong></td><td><p>Anaphylaxie très probable s'il existe <strong>≥ 1 des 3 critères suivants</strong> :</p><ul><li><strong>critère 1 :</strong> atteinte cutanée et/ou muqueuse (urticaire généralisée, prurit, érythème, œdème des lèvres, de la langue, ou de la luette) :<ul><li>de début brutal (quelques minutes à quelques heures), et</li><li>associée à au moins 1 des 2 éléments suivants :<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>atteinte respiratoire (dyspnée, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypoxémie),</li><li>hypotension artérielle ou symptôme d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence).</li></ol></li></ul></li><li><strong>Critère 2 :</strong> ≥ 2 des 4 signes suivants apparaissant dans les minutes ou heures qui suivent l'exposition à un <strong>allergène probable</strong> :<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>atteinte cutanée et/ou muqueuse (urticaire généralisée, prurit, érythème, œdème des lèvres, de la langue, ou de la luette),</li><li>atteinte respiratoire (dyspnée, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypoxémie),</li><li>hypotension artérielle ou symptôme d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li><li>symptômes digestifs persistants (douleur abdominale, vomissements...).</li></ol></li><li><strong>Critère 3 :</strong> hypotension artérielle (chez l'adulte :<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> < 90 mmHg ou ↘ de plus de 30% de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> habituelle) après exposition à un <strong>allergène connu</strong> pour le patient</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic positif est clinique.</strong></li><li style="text-align: left;">Aucun examen n'est systématique :<br /><ul><li style="text-align: left;">bilan allergologique si une origine allergique est suspectée à l'interrogatoire (<a href="#refer2">voir ci-après</a>),</li><li style="text-align: left;">test de provocation si une urticaire physique est suspectée (<a href="#refer2">voir ci-après</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire / Angiœdème sans atteinte muqueuse</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/urticaire-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation du patient (<a href="/recommandations/urticaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;">Antihistaminique H1 de 2<sup>ème</sup> génération : x1/jour durant 1 à 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire avec angiœdème laryngé et/ou manifestations d'anaphylaxie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Crise</strong></p></td><td><ul><li><strong>Adrénaline <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> en URGENCE</strong> :<ul><li><strong>systématique en présence d'au moins 1 critère d'anaphylaxie énoncé <a href="#refer1b">ci-avant</a> </strong>(même en l'absence d'hypotension).<strong> Il n'existe aucune contre-indication absolue</strong>,</li><li>face antéro-externe de la cuisse (à mi-hauteur),</li><li>0,01 mg/kg sans dépasser <span style="font-weight: 400;">0,3 mg chez l’enfant et 0,5 mg chez l’adulte</span>. Dose répétée après 5 minutes si au moins 1 signe clinique mettant en jeu le pronostic vital persiste,</li><li>prévenir le patient des effets secondaires transitoires : pâleur, tremblement, anxiété, palpitations, vertige, céphalée.</li></ul></li><li><strong>Appel <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>.</strong></li><li>Information à transmettre au <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> :<ul><li>symptômes,</li><li>heure du début des symptômes,</li><li>facteur déclenchant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post-crise</strong></td><td><ul><li>Dosage de la tryptase sérique entre 30 min et 2h après le début des symptômes, puis <span style="font-weight: 400;">à distance en situation stable (tryptase basale) l’augmentation de la tryptase post-crise par rapport à la tryptase basale est en faveur d’une anaphylaxie</span>.</li><li><strong>Bilan allergologique systématique.</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Trousse d'urgence :<ul><li><a href="/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance poids > 60 kg,</a></li><li><a href="/ordonnances-types/trousse-anaphylaxie-30-60kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance poids 30-60 kg</a>.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de traitement par IEC ou β-bloquant, discuter la balance bénéfice/risque de son maintien en raison du risque d’aggravation des réactions </span><span style="font-weight: 400;">anaphylactiques</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie professionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Régime général (seul le latex est concerné) :<ul><li>symptômes :<ul><li aria-level="1">urticaire de contact ayant récidivé après nouvelle exposition au risque et confirmée par un test, ou</li><li aria-level="1">réactions allergiques systémiques telles que : urticaire géante, œdème de Quincke, choc anaphylactique, survenus à l'occasion d'une exposition au latex,</li></ul></li><li aria-level="1">travaux : préparation, emploi et manipulation du latex naturel et des produits en renfermant,</li></ul></li><li aria-level="1">Régime agricole (tous produits) :<ul><li aria-level="1">symptômes : urticaire de contact récidivant en cas de nouvelle exposition et confirmé par un test,</li><li aria-level="1">travaux : manipulation ou emploi habituels, dans l'activité professionnelle, de tous produits.</li></ul></li></ul><ul><li style="list-style-type: none;" aria-level="1"></li><li aria-level="1">Délai de prise en charge : 7 jours.</li><li aria-level="1">Tableaux :<ul><li aria-level="1">régime général : <a href="/liens-utiles/tableau-95-rg-allergies-latex-caoutchouc" target="_blank" rel="noopener">tableau 95</a>,</li><li>régime agricole : <a href="/liens-utiles/tableau-44-ra-allergies-cutanees-muqueuses" target="_blank" rel="noopener">tableau 44</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Démarches</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Déclarer la maladie sur le site de l'Assurance Maladie (<a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li><li aria-level="1">Adapter le poste de travail (médecine du travail).</li><li aria-level="1">Prévoir une visite de pré-reprise en cas d'arrêt.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographisme urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs déclenchants :<ul><li>effort,</li><li>sudation,</li><li>douche chaude,</li><li>émotions.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosphère chaude</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur déclenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au glaçon.</li><li style="text-align: left;">Si négatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition après quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: left;">Phototests</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retardée à la pression</strong></td><td>Apparition 4 à 8 heures après une pression ou un appui fort ou prolongé (plantes des pieds après une longue marche, fesses après une station assise prolongée, épaule après le port d’un sac en bandoulière...)</td><td style="text-align: left;">Test à la pression : port pendant 20 minutes d'un sac à dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire à l'eau, à la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance.</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...).</li><li>Fréquent en milieu professionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité.</li><li>Précédé de manifestations orales.</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise.</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les médicaments peuvent être en cause.</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise.</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement.</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piqûre d'hyménoptère</strong></td><td><ul><li>Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon.</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr></tbody></table>
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