Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Interrogatoire : facteurs de risque de cancer du sein, modalités de découverte de la lésion.</span></li><li>Examen mammaire bilatéral et comparatif :<ul><li>inspection : asymétrie mammaire avec augmentation de volume ou ascencion d'un sein,</li><li>examen cutané : inflammation, rougeur, rétractation ou bombement, anomalie du mamelon, écoulement, aspect de peau d'orange,</li><li>palpation mammaire.</li></ul></li><li>Palpation.</li><li>Recherche de signes associés :<ul><li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, douleurs osseuses, fièvre,</li><li>écoulement mammaire (surtout unipore), douleurs, lien éventuel avec le cycle, douleurs locales.</li></ul></li><li>Examen des aires ganglionnaires.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention<br /></strong></td><td><ul><li>Indications :<br /><ul><li>patiente < 30 ans ou femme enceinte ou allaitante (<a href="/ordonnances-types/tumefaction-sein-moins-30" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : échographie +/- mammographie,</li><li>patiente > 30 ans (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : mammographie + échographie,</li><li>homme :<ul><li>gynécomastie : voir <a href="/pathologies/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>tumeur : mammographie + échographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>+ échographie axillaire si adénopathie axillaire.</li></ul></li><li><strong>Classification <abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 0 : Classification d'attente : investigations complémentaires nécessaires,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 1 : Mammographie normale,</li><li>ACR2 : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance, ni explorations complémentaires,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 3 : Anomalies probablement bénignes : contrôle nécessaire à 3-6 mois,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte : biopsie nécessaire,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 5 : Anomalie évocatrice de cancer : biopsie nécessaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>En cas de forte suspicion de cancer, une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> et/ou une biopsie peuvent être discutées, y compris en cas d'imagerie de 1<sup>re </sup>intention normale.</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire :<ul><li>à réaliser si possible en 1<sup>re</sup> partie de cycle,</li><li>indications (hors suivi spécialisé) :<ul><li>doute diagnostique en mammographie/échographie,</li><li>patiente mutée <abbr data-tooltip="BReast CAncer gene 1">BRCA1</abbr>, <abbr data-tooltip="BReast CAncer gene 2">BRCA2</abbr> ou à haut risque génétique familial (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>suspicion de rupture prothétique en cas de prothèse mammaire.</li></ul></li></ul></li><li>Biopsie : selon résultats des imageries et/ou niveau de suspicion clinique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bénignes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénofibrome</strong></td><td><ul><li>Patiente jeune (< 30 ans).</li><li>Tuméfactions, parfois multiples, indolores, bien limitées, mobiles, sans signes locaux ou généraux, ni adénopathie.</li><li>Conduite à tenir :<ul><li>imagerie de 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), +/- biopsie en fonction des résultats de l'imagerie, ou de croissance rapide ou de facteurs de risque de cancer du sein,</li><li>surveillance annuelle clinique et échographique,</li><li>exérèse chirurgicale en cas de gène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastopathie fibro-kystique</strong></td><td><ul><li>Patiente de plus de 35 ans et jusqu'à la ménopause.</li><li>Mastodynie précataméniales.</li><li>Masses parfois multiples, de consistance variable, parfois sensibles, parfois associées à des écoulements mamelonnaires.</li><li>Conduite à tenir :<ul><li>imagerie de 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>biopsie si doute diagnostique,</li><li>traitement : progestatitfs en 2<sup>e</sup> partie de cycle.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Malignes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Carcinome canalaire (90 % des cancers).</li><li>Carcinome lobulaire (10 % des cancers).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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