Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> associant une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil et un retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Réaliser un agenda du sommeil durant 7 à 14 jours (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>).</li><li>Évaluer la sévérité de l'insomnie (<a href="/liens-utiles/index-de-severite-de-linsomnie" target="_blank" rel="noopener">score</a>).</li><li>Rechercher une pathologie associée :<ul><li>syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>syndrome des jambes sans repos (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li><li>retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li><li>pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux),</li><li><span style="font-weight: 400;">pathologie somatique pouvant interférer avec le sommeil.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Évaluer l’environnement de sommeil : bruit, lumière, température.</span></li><li>Rechercher une prise de toxiques ou de médicaments.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évaluer le retentissement de l’insomnie : symptômes diurnes et activités annulées ou reportées en raison du trouble</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>+/- Actimétrie (<a href="/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet.</li><li>Polysomnographie :<ul><li>non nécessaire au diagnostic d'insomnie,</li><li>indiquée en cas de suspicion de pathologie du sommeil associée : syndrome des jambes sans repos, syndrome d'apnée du sommeil...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><a id="formes-cliniques"></a>Formes cliniques</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> :<ul><li style="text-align: left;">diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li><li>peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de l'insomnie non comorbide</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>En cas d'insomnie comorbide d'une pathologie somatique ou psychiatrique ou d'insomnie chronique (voir ci-avant) un avis spécialisé est souhaitable.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td><td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>S'informer sur l'hygiène du sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : <strong>traitement de 1<sup>re</sup> intention des insomnies</strong> chroniques (<a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li>efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li><li>thérapie brève (en général 5 à 8 séances),</li><li>possibilité d'avoir recours à des thérapies digitales validées :<ul><li>par exemple <a href="/liens-utiles/insomnie-tcc-digitale" target="_blank" rel="noopener">ThéraSomnia</a>, en français (proposée par les recommandations européennes),</li><li><a href="/recommandations/qr-code-programme-de-tcc-insomnie" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>,</li><li>non remboursées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mélatonine<br />(<a href="/ordonnances-types/insomnie-melatonine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>2 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongéeLibération prolongée">LP</abbr> 1 à 2 heures avant le coucher. Une augmentation de posologie augmente l'effet soporifique, sans gain supplémentaire au-delà de 5 mg.</li><li><abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> chez le sujet âgé de plus de 55 ans.</li><li>Pas de rebond d'insomnie à l'arrêt, pas de dépendance, pas de sevrage, peu d'effets secondaires (céphalées, somnolence matinale, déséquilibre, troubles gastro-intestinaux).</li><li>Attendre 3 semaines avant de conclure à la non-efficacité dans l'insomnie chronique.</li><li>Durée de traitement pouvant aller jusqu'à 13 semaines.</li><li>Précautions d'emploi :<ul><li><strong>nombreuses interactions médicamenteuses,</strong></li><li>à éviter en cas de pathologie auto-immune ou inflammatoire ainsi qu'en cas de grossesse ou d'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antagonistes des récepteurs de l’orexine</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’insomnie </span><a href="#formes-cliniques"><strong>chronique</strong></a><span style="font-weight: 400;"> et après échec de la TCC (surtout en cas de difficultés de maintien du sommeil ou de réveils précoces).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fréquents vertiges, céphalées et nausées à l’introduction</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indication en cas de narcolepsie ou de prescription d’un inhibiteur puissant du CYP3A4 (demi-dose si prescription d’un inhibiteur faible).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités (<a href="/ordonnances-types/insomnie-tcc-daridorexant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">daridorexant 50 mg par jour à prendre 30 minutes avant le coucher,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">évaluation de l’efficacité et de la tolérance après 1 à 3 mois puis régulièrement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">durée la plus courte possible (données disponibles pour des traitements continus allant jusqu’à 12 mois),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">interruption possible sans diminution progressive des doses. </span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td><td><p><strong>Stratégie de prescription :</strong></p><ul role="list"><li><strong>à réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li><li>prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li><li>utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li><li>prévenir d'emblée le patient que la prescription n'est possible que pour 28 jours,</li><li>ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li><li>préférer le zolpidem ou le zopiclone aux benzodiazépines,</li><li>ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li><li>ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique <span style="font-weight: 400;">en raison d’un risque de syndrome de sevrage </span>(réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">informer du risque de dépendance.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements non recommandés</strong></td><td><ul><li>Antihistaminiques.</li><li>Antipsychotiques.</li><li>Antidépresseurs sédatifs (sauf cas particuliers).</li><li>Phytothérapie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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