Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Syphilis précoce = syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis primaire : </strong><strong>le chancre</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Caractéristiques typiques :<ul><li>indolore,</li><li>fond induré et propre,</li><li>localisation au point d'inoculation :<ul><li>organes génitaux,</li><li>muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li><li>images :<ul><li><a href="/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">chancre de la verge</a>,</li><li><a href="/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">chancre de la langue</a>.</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Les chancres ne sont pas toujours typiques → toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale.</li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Disparition spontanée en moins de 8 semaines.</span></li><li style="text-align: left;">+/- Adénopathie régionale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Délai d'apparition</strong></td><td>Environ 6 semaines, et jusqu'à 1 an après le chancre</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie (<a href="/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>).</li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameuses (<a href="/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>très polymorphes,</li><li>toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>atteinte palmo-plantaire très évocatrice,</li><li><span style="font-weight: 400;">condylomes plats au niveau du périnée ou de l'anus (très contagieux),</span></li><li>contagieuses si excoriées ou ulcérées,</li><li>atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- alopécie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées<br />(atteintes inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule.</li><li>Polyadénopathie<span style="font-weight: 400;">, splénomégalie</span>.</li><li>Arthrites.</li><li>Ostéites.</li><li>Hépatite.</li><li>Glomérulonéphrite.</li><li>Uvéite<span style="font-weight: 400;">, kératite, atteinte rétinienne, neuropathie optique.</span></li><li>Méningite.</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte pulmonaire. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte gastrique</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie tréponémique (<abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr> : <abbr data-tooltip="Enzyme immunoassay">EIA</abbr>/<abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr>/<abbr data-tooltip="Chemoluminescence assays">CIA</abbr>), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (<abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr> : <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> ou <abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr>).</li><li>Syphilis primaire : dans les 2 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">répéter la sérologie après 2 semaines, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR (non remboursée).</span></li></ul></li><li>Interprétation : <a href="#refer3"><strong>voir tableau 3</strong></a>.</li><li>Devant une ulcération évocatrice, ne pas attendre les résultats de la sérologie pour traiter.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PCR <br />(<a href="/ordonnances-types/syphilis-pcr-sur-chancre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sur prélèvement local (chancre).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic de syphilis primaire avant positivation de la sérologie.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Non remboursée en ambulatoire.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>.</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Éducation à la prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Abstinence sexuelle, pas de rapports sexuels jusqu’à disparition complète des lésions ou durant 2 semaines après la fin du traitement</span><em><span style="font-weight: 400;">.</span></em></li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention : Benzathine Pénicilline G <br />(<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr>)</strong></td><td><ul><li>1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 2,4 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> (ou 2 injections <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 1,2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>) en dose unique.</li><li>Pour réduire la douleur, <span style="font-weight: 400;">il est proposé de diluer la préparation avec une solution de </span><span style="font-weight: 400;">lidocaïne</span><span style="font-weight: 400;"> non adrénalinée à 0.5 %.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">R</span><span style="font-weight: 400;">isque d’anaphylaxie : s</span><span style="font-weight: 400;">urveillance pendant 15 minutes post-injection avec matériel adapté à disposition.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">pharmacie</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg"><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications à la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr><abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr><br /></strong></td><td><ul><li>Contre-indications :<ul><li>allergie aux β-lactamines,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">allergie au soja ou à l’arachide,</span></li><li>traitement anticoagulant (contre-indication à l'injection intramusculaire).</li></ul></li><li>Antibiothérapie en cas de contre-indication : doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours (<a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><em>En contexte de pénurie de <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr>, la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réaction d'Herxeimer</strong></td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient.</li><li>Aggravation des manifestations cliniques : fièvre, céphalées, éruption.</li><li>Sans gravité <span style="font-weight: 400;">en cas de syphilis précoce sans atteinte </span><span style="font-weight: 400;">neurologique</span>.</li><li>Traitement par paracétamol.</li><li>La prévenir chez la femme enceinte <span style="font-weight: 400;">(risque de complications foetales) </span>:<ul><li>paracétamol systématiquement, +/- prednisone 0,5 mg/kg (<a href="/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Transmission materno-foetale</strong><span style="font-weight: 400;"> possible durant toute la grossesse, avec un risque plus important au 3e trimestre.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’infection foetale : risque de </span><span style="font-weight: 400;">RCIU, hydramnios, anémie foetale, hépatosplénomégalie, hydrops fœtal, fausse couche, travail prématuré, mortinatalité.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Prise en charge spécialisée</strong><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement : contre-indiqué uniquement en cas de lésions actives sur les seins.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis congénitale</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les symptômes peuvent apparaître plusieurs semaines après la naissance.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de diagnostic après l’âge de 2 ans : dépister les parents et la fratrie.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Prise en charge spécialisée</strong><span>.</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syphilis primaire : partenaires des 3 derniers mois.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syphilis secondaire ou latente précoce : partenaires des 2 dernières années.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact > 6 semaines</strong></td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>positive : traitement (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline),</li><li>négative :<ul><li>pas de traitement,</li><li>nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact < 6 semaines</strong></td><td><ul><li>Traitement systématique (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline), et </li><li>Sérologie syphilis (<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">à </span><span style="font-weight: 400;">contrôler</span><span style="font-weight: 400;">à 3 mois</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie non tréponémique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Réalisation <span style="font-weight: 400;">le jour du début du traitement (référence), puis à </span>:<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li><li><span style="font-weight: 400;">en l’absence de négativation : avis spécialisé.</span></li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4<ul><li>réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline), ou</li><li><span style="font-weight: 400;">échec de traitement : avis spécialisé.</span></li></ul></li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>/<abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr> peut être plus lente, voir ne jamais se négativer.</li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de co-infection par le VIH, le délai de négativation peut également être plus lent.</span></li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr> = test tréponémique, <abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr> = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr> (<abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr>)</strong></th><th><strong><abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> (<abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr>)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du <abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>hépatite virale,</li><li>cirrhose,</li><li>anticoagulant circulant,</li><li>lèpre,</li><li>grossesse,</li><li>dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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