Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Hyposalivation =<ul><li>débit salivaire basal ≤ 0,1 mL/minute,</li><li>débit salivaire stimulé ≤ 0,5-0,7 mL/min.</li></ul></li><li>Étiologies multiples (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</strong></li><li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires).</li><li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le <abbr data-tooltip="Protocole national de diagnostic et de soins">PNDS</abbr> de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac.</li><li>Hydratation suffisante (<abbr data-tooltip="Litres">2 L</abbr>/j).</li><li>Association de patients (<a href="/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'<abbr data-tooltip="Association Française du Gougerot Sjögren">AFGS</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels.</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires.</li><li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur.</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.<ul><li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dentifrice</a>,</li></ul></li><li>hyposialie modérée à sévère :<ul><li>application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :<ul><li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>en cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle.</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li><li>schéma :<ul><li>débuter à 2 mg 2 fois par jour et <strong>augmenter progressivement</strong> la dose jusqu'à atteinte des objectifs,</li><li>objectifs :<ul><li>soulagement suffisant des symptômes, et</li><li>tolérance correcte du traitement,</li></ul></li><li>posologie maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises,</li></ul></li><li>seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>",</li><li>contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :<ul><li>sulfarlem,</li><li>salagen,</li><li>substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires<br />(<a href="/ordonnances-types/secheresse-substitut-salivaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacité limitée dans les études.</strong></li><li>Mal remboursés.</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires.</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés.</li><li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle.</li><li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Action forte :<ul><li>atropine, atropiniques,</li><li>antidépresseurs imipraminiques,</li><li>neuroleptiques,</li><li>antiparkinsoniens,</li><li>antalgiques morphiniques,</li><li>antalgiques opiacés faibles,</li><li>toxine botulique de type A,</li><li>antiarythmiques de classe 1A,</li><li>antihistaminiques anticholinergiques,</li><li>antiacnéiques (isotrétinoïne),</li><li>substances addictives (tabac, ecstasy, cannabis, cocaïne),</li><li>certaines chimiothérapies.</li></ul></li><li>Action modérée :<ul><li>β-bloquants,</li><li>α-bloquants,</li><li>inhibiteurs calciques,</li><li>benzodiazépines,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes générales</strong></td><td><ul><li><strong>Âge.</strong></li><li>Maladies systémiques (dont <strong>syndrome de Gougerot Sjögren</strong>).</li><li>Périménopause et ménopause.</li><li>Déficit androgénique ou ovarien.</li><li>Diabète mal contrôlé.</li><li>Déshydratation.</li><li>Troubles psychiques.</li><li>Réaction greffon contre l'hôte.</li><li>Dysthyroïdie.</li><li>Hépatite C.</li><li>Sarcoïdose.</li><li>Amylose.</li><li>Maladie associée aux IgG4.</li><li>Syndrome dépressif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes locales</strong></td><td><ul><li>Chirurgie cranio-faciale.</li><li>Candidose buccale (voir <a href="/pathologies/candidose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Lichen.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
