RGO - Pyrosis - Hernie hiatale - Œsophagite
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Clinique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisant l'apparition des symptômes</strong></td><td><ul><li>Période post-prandiale.</li><li>Antéflexion du tronc.</li><li>Décubitus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes typiques</strong></td><td><p><strong>L'association des 2 est pathognomonique du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (suffit à poser le diagnostic) :</strong></p><ul><li>pyrosis = brûlure ascendante,</li><li>régurgitation acide = remontée du contenu gastrique sans effort de vomissement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syptômes atypiques</strong></td><td><p><strong>La relation de causalité entre ces symptômes et le <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> n'est pas établie.</strong></p><ul><li>Brûlure épigastrique.</li><li>Dyspepsie.</li><li>Nausée.</li><li>Toux au décubitus.</li><li>Dyspnée asthmatiforme.</li><li>Dysphonie.</li><li>Dysesthésies bucco-pharyngées.</li><li>Otalgies.</li><li>Laryngite postérieure.</li><li>Douleurs précordiales angineuses.</li><li>Gingivite ou caries.</li><li>Troubles du sommeil avec microréveils nocturnes.</li><li>Éructations.</li><li>Asthme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(<abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée)</strong></span></td><td><ul><li>Âge > 50 ans.</li><li>Dysphagie.</li><li>Amaigrissement.</li><li>Anémie.</li><li>Hémorragie.</li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><br /><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Stratégie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Absence de signe d'alarme et symptomatologie typique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen complémentaire.</li><li>Traitement d'emblée (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> en cas d'échec du traitement à 4 semaines, ou de rechute précoce à l'arrêt du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Drapeaux rouges et/ou symptomatologie atypique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr></strong> :<ul><li>Objectif : recherche d'un diagnostic différentiel ou de complications :<ul><li>œsophagite,</li><li>sténose peptique,</li><li>endobrachyœsophage,</li><li>cancer.</li></ul></li><li>Sa normalité n'exclut pas le diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong><br /><strong>Sur avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>pH-métrie des 24 heures</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> normale.</li><li>Symptômes atypiques.</li><li>Persistance de symptômes œsophagien sous <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr>.</li><li>Préopératoire d'une chirurgie du reflux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impédancemétrie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Reflux persistant sous <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manométrie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Préopératoire d'une chirurgie du reflux</p></td></tr></tbody></table></div><div> </div><div><br /><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Non-indications au traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Manifestations extra-digestives isolées.</li><li>Endobrachyœsophage asymptomatique.</li><li>Hernie hiatale asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="/recommandations/rhd-rgo" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perdre du poids en cas de surpoids.</li><li>Se coucher au moins 3h après le dîner.</li><li>Surréléver la tête du lit à 45°.</li><li><strong>Réduire un évenutel surpoids</strong>.</li><li><strong>Arrêter le tabac</strong>.</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>chocolat,</li><li>thé, café,</li><li>aliments gras,</li><li>aliments riches en sucres (surtout en sucres rapides),</li></ul></li><li>Éviter les repas copieux.</li><li>Limiter la consommation des aliments identifiés comme déclenchant le <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> par le patient.</li><li>Éviter les efforts physiques après les repas.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement médicamenteux</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Conseils de prescription</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Les <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> sont à prendre le matin avant le petit-déjeuner.</li><li>En cas de symptômes principalement nocturnes les <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> peuvent être pris avant le repas du soir.</li><li>Prise en charge de l'œsophagite peptique de l'ordre de l'avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> sans œsophagite</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement initial</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence < 1/semaine</strong></td><td><ul><li>Antiacides (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-anti-acides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Anti-H2.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence > 1/semaine</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> demi-dose (<a href="#refer4">tableau 4</a>) durant 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement d'entretien</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP </abbr>à la demande (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-a-la-demande-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si échec</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> au long cours à la dose minimale efficace (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Œsophagite peu sévère</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement initial</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> demi-dose (<a href="#refer4">tableau 4</a>) durant 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si persistance des symptômes</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> pleine dose (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement d'entretien</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> au long cours à dose minimale efficace (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si échec</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Œsophagite sévère</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement initial</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> pleine dose (<a href="#refer4">tableau 4</a>) durant 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-8-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement à long terme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> au long cours à dose minimale efficace (<a href="/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si échec</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Traitement chirurgical</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Indication de l'ordre de l'avis spécialisé :</p><ul><li>récidives fréquentes à l'arrêt du traitement,</li><li>régurgitations régulières,</li><li>volumineuse hernie hiatale.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div> </div><div><br /><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Prescription des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></th><th><strong>Pleine dose/curatif</strong></th><th><strong>Demi-dose/préventif</strong></th></tr><tr><td>Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td>Ésoméprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Oméprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td>Rabéprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>
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