Régurgitations et RGO du nourrisson < 1 an
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr>= allergie aux protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> = fibroscopie œsogastroduodénale, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> = inhibiteurs de la pompe à protons, <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr>=protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>= reflux gastro-œsophagien, <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> = règles hygiéno-diététiques, <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> = transit œsogastroduodénal</td></tr></tfoot><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Régurgitations simples</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Expulsion soudaine et <strong>sans effort</strong> d'une petite quantité de liquide gastrique (non digéré) +/- accompagnée de vomissements non bilieux.</li><li style="text-align: left;">Surviennent en post-prandial immédiat et peuvent être pluriquotidiennes.</li><li style="text-align: left;">+/- Pleurs qui traduisent la gêne de l'enfant et non nécessairement la présence d'une douleur.</li><li style="text-align: left;"><strong><span style="font-weight: 400;">Apparition entre la 1<sup>re</sup> et 6<sup>e</sup> semaine de vie et </span>évolution généralement favorable au cours du 2<sup>e</sup> semestre de vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique</strong></td><td><ul><li><strong>Peu fréquent</strong>.</li><li>Symptômes peu spécifiques associant souvent des régurgitations persistantes ou excessives <span style="font-weight: 400;">(en l’absence de </span><span style="font-weight: 400;">régurgitations,</span><span style="font-weight: 400;"> on parle de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> occulte) </span>et :<ul><li>un refus de s’alimenter, ou</li><li>des pleurs <strong>persistants inhabituels</strong>, une irritabilité lors de l’alimentation (une irritabilité ou des pleurs excessifs mais isolés ne doivent pas conduire à un diagnostic de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique surtout si le développement est normal), ou</li><li>un <strong>ralentissement de la croissance ou une perte de poids</strong>, ou</li><li>des troubles du sommeil.</li></ul></li><li>À évoquer également en cas de :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">apparition après l’âge de 6 mois, </span></li><li>persistance après l'âge de 1 an,</li><li>terrain à risque : prématurité, pathologie neurologique, anomalie congénitale de l'œsophage, certaines maladies génétiques (dont la mucoviscidose),</li><li>reflux d'aliments digérés,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">reflux survenant à distance des repas,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">syndrome de Sandifer : dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par épisodes de 1 à 3 minutes.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œsophagite</strong></td><td><ul><li>Hématémèse.</li><li>Perte de poids ou cassure de la courbe staturo-pondérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li><strong>Prise en charge urgente nécessaire :</strong><ul><li>sténose du pylore :<ul><li>enfant entre 2 et 8 semaines,</li><li>vomissements en jet et arrêt de la prise de poids,</li></ul></li><li>occlusion intestinale : vomissements bilieux et distension abdominale,</li><li>pathologie neurologique ou infection : fontanelle bombée et augmentation rapide du périmètre crânien.</li></ul></li><li>Allergie aux protéines de lait de vache (voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>terrain familial atopique,</li><li>association à un eczéma,</li><li>+/- diarrhée chronique et/ou rectorragies.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Œsophagite à éosinophiles : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">s</span><span style="font-weight: 400;">ymptomatologie</span><span style="font-weight: 400;"> similaire au <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">terrain atopique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">avis spécialisé gastropédiatre.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations extra-digestives</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>La responsabilité des régurgitations dans ces manifestations reste discutée :</strong></p><ul style="text-align: left;"><li>dyspnée laryngée,</li><li>dysphonie,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">laryngites répétées,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">pneumopathies répétées,</span></li><li>toux chronique (nocturne),</li><li>malaises.</li></ul><p style="text-align: left;">L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Régurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen complémentaire.</strong></li><li style="text-align: left;"><a id="phmetrie"></a>Autres :<ul><li style="text-align: left;">pH-métrie ou pH-impédancemétrie : symptomatologie atypique <span style="font-weight: 400;">et absence de régurgitations </span>(suspicion de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> occulte, formes extra-digestives isolées : toux, malaise...)<span style="font-weight: 400;">. </span><span style="font-weight: 400;">La pH-métrie n’a pas sa place dans le cadre d’un <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> extériorisé</span>,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,</li><li style="text-align: left;">échographie abdominale ou <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> : doute sur une anomalie anatomique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications à un avis spécialisé (gastro-pédiatre)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Refus alimentaire.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Retard de croissance.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Hématémèse.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Suspicion d’œsophagite à </span><span style="font-weight: 400;">éosinophiles.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indication de pH-métrie </span><span style="font-weight: 400;">ou pH-impédancemétrie </span><span style="font-weight: 400;">ou <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> (voir <a href="#phmetrie">ci-avant</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge non médicamenteuse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1 -<br />Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="/liens-utiles/rgo-du-nourrisson---information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations, même si elles sont fréquentes.</strong></li><li>Souligner l'absence de lien avec les pleurs prolongés inexpliqués ou coliques du nourrisson,</li><li>Parler de régurgitations plutôt que de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</li><li><strong>Seul le couchage à plat sur le dos est recommandé</strong>, sans élévation de la tête ni position latérale.</li><li>Maintenir l'enfant en position verticale, dans les bras ou en écharpe, 20 à 30 minutes après le repas.</li><li>Évaluation de l'alimentation :<ul><li>vérifier l'absence de suralimentation,</li><li>vérifier la connaissance des modalités de reconstitution du lait (voir <a href="/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ne pas forcer l'enfant à finir ses biberons,</li><li>vérifier que l'enfant peut éructer lors des pauses et de la fin du repas.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2 -<br />Épaississants du lait</strong></td><td><ul><li>Indication : allaitement au biberon <strong>ET </strong>échec des mesures précédentes durant 2 semaines.</li><li>Modalité :<ul><li>préparations <strong>"<abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>" </strong>en cas de régurgitations importantes, ou</li><li>préparations "formules épaissies", en cas de régurgitations mineures,</li><li>ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux.</li></ul></li><li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (en dehors des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> sus-citées).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3 -<br />Alimentation sans <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr><br />(voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><p>En cas d'échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et de l'épaississement du lait si celui-ci est indiqué :</p><ul><li>allaitement au biberon :<ul><li>régime d'exclusion durant 2 à 4 semaines avec hydrolysat <strong>poussé</strong> de protéines de lait de vache ou hydrolysat de protéines de riz,</li><li>réintroduction systématique des protéines de lait de vache à l'issue de cette période, quel que soit l'effet du régime sur les symptômes,</li><li>en cas d'échec du régime ou de réapparition des symptômes après réintroduction des <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr> : avis spécialisé,</li></ul></li><li>allaitement maternel : régime maternel sans protéines de lait de vache (sans substituer par du lait de chèvre ou de brebis en raison du risque élevé d’allergie croisée) durant 2 à 4 semaines avec surveillance des apports en calcium.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements médicamenteux et chirurgie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Alginate de sodium<br />(<a href="/ordonnances-types/rgo-nourrisson-alginate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Faible niveau de preuve.</li><li>Indication : suspicion de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>.</li><li>Traitement initial de 1 à 2 semaines. À poursuivre en cas d'amélioration des symptômes, sous couvert d'une réévaluation régulière pour éviter une utilisation prolongée injustifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),</strong></li><li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable.</strong></li><li>Indications :<br /><ul><li>œsophagite <strong>prouvée</strong> par une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique occulte ou complication extra-digestive, authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache,</li><li>pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires),</li><li>+/- traitement d’épreuve en cas de suspicion de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique, après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache : 2 semaines initialement, avec poursuite pendant 4 à 8 semaines en cas de bonne efficacité.</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>prescription <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a> chez l'enfant < 1 an,</li><li>traitement pour 4 à 8 semaines, avis spécialisé en cas de nécessité de poursuite au-delà,</li><li>posologie 1 mg/kg :<ul><li>10- 20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>> 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prokinétiques</strong></td><td>Non recommandés, balance bénéfice/risque défavorable</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Indications exceptionnelles, sur avis spécialisé</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
