Ressources pour l'accompagnement des personnes en surpoids ou en obésité
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Adultes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ressources utiles</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Synthèse du guide du parcours de soins <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/synthese-du-guide-du-parcours-de-soins-has-surpoids-obesite" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li style="text-align: left;">Manger-Bouger (<a href="/liens-utiles/alimentation-equilibree-manger-bouger" target="_blank" rel="noopener">site</a>, conseils pour les patients).</li><li style="text-align: left;">Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/rhd-surpoids-regime-hypocalorique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;">Annuaire des centres spécialisés de l’obésité (<a href="/liens-utiles/centres-obesite" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li style="text-align: left;">Prescription d'activité physique adaptée pour la prise en charge de l'obésité (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li style="text-align: left;">Associations de patients (<a href="/recommandations/qr-associations-surpoids-obesite" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li style="text-align: left;">Bariamed (<a href="/liens-utiles/bariamed-suivi-des-patients-en-medecine-generale-apres-une-chirurgie-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">site</a>, suivi des patients en Médecine Générale après une chirurgie de l’obésité).</li><li style="text-align: left;">Plan personnalisé de coordination en santé (<a href="/liens-utiles/plan-personnalise-de-coordination-en-sante-informations" target="_blank" rel="noopener">site</a>, <a href="/liens-utiles/plan-personnalise-de-coordination-en-sante-word" target="_blank" rel="noopener">Word</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications à une prise en charge spécialisée par un nutritionniste</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p style="text-align: left;">≥ 1 critère parmi :</p><ul style="text-align: left;"><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 35 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>altérations cardio-métaboliques (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> résistante, <abbr data-tooltip="Diabète de type 2">DT2</abbr> difficile à contrôler, <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr>/fibrose, <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> sévère, syndrome obésité-hypoventilation),</li><li>aggravation par l’obésité d’une maladie chronique,</li><li>infertilité,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr>,</li><li>impact marqué sur la qualité de vie et sur l'état de santé,</li><li>pathologie psychiatrique et psychopathologique sous-jacente avec net impact pondéral et/ou comportemental,</li><li>étiologie de l'obésité autre qu'une obésité commune sans facteur aggravant,</li><li>accès de boulimie épisodiques,</li><li>obésité apparue dans l’enfance persistante à l’âge adulte,</li><li>≥ 2 épisodes de rebond pondéral,</li><li>grossesse après chirurgie bariatrique,</li><li>échec de prise en charge après 6 à 12 mois, défini par :<br /><ul><li>perte de poids < 5 % à 1 an, et/ou</li><li>incapacité du patient à modifier durablement ses comportements, et/ou</li><li>absence de maintien du poids perdu, et/ou</li><li>aggravation des complications associées à l'obésité.</li></ul></li></ul>Les cas les plus complexes ou les plus sévères nécessiteront une prise en charge en centre spécialisé de l'obésité ou en <abbr data-tooltip="Centre hospitalier universitaire">CHU</abbr>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Poids, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>.</li><li>Tour de taille.</li><li>Pression artérielle <strong>avec un brassard adapté</strong>.</li><li>Recherche de signes évocateurs de troubles endocriniens :<ul><li>hypothyroïdie (voir <a href="/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et palpation de la thyroïde,</li><li>hypercorticisme,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li>Dépistage des cancers :<ul><li>dépistages organisés (<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">col de l'utérus</a>, <a href="/pathologies/tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">sein</a>, <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">côlon</a>),</li><li>recherche d'argument pour une tumeur cérébrale.</li></ul></li><li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie cardiovasculaire :<ul><li>angor,</li><li>insuffisance veineuse (voir <a href="/pathologies/insuffisance-veineuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>lymphœdème (voir <a href="/pathologies/lymphoedeme-primaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>insuffisance cardiaque.</li></ul></li><li>Évaluation musculosquelettique :<ul><li>souplesse, équilibre, coordination, dextérité,</li><li>douleurs articulaires,</li><li><em>Genu valgum</em> ou <em>recurvatum</em>, trouble de la statique rachidienne, pieds plats, boiterie,</li><li>arthrose.</li></ul></li><li>Recherche d'un tabagisme.</li><li>Recherche de complications cutanées : vergetures, macération des plis, mycose.</li><li>Bilan bucco-dentaire annuel.</li><li>Dépistage des organes sensoriels : vision et audition.</li><li>Recherche de signes évocateurs de troubles du sommeil (<a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">insomnie</a>, <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées obstructives du sommeil">SAOS</abbr></a>...).</li><li>Évaluation psychosociale :<ul><li>recherche d'un trouble des conduites alimentaires (voir fiches : <a href="/pathologies/boulimie" target="_blank" rel="noopener">boulimie</a>, <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">anorexie mentale</a>), d'une restriction cognitive (intention de contrôler consciemment le comportement alimentaire dans le but de ne pas grossir) ou d'une alimentation émotionnelle,</li><li>évaluation de l'autonomie (échelles <a href="/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">ADL</a> et <a href="/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Instrumental Activities of Daily Living">IADL</abbr></a>),</li><li>retentissement sur la qualité de vie (<a href="/liens-utiles/autoquestionnaire-euroqol-eq-5d" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaire EuroQoL EQ-5D</a>),</li><li>recherche de retentissement psychologie ou de pathologie psychiatrique associée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-glycemie-et-bilan-lipidique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Glycémie à jeun (voir <a href="/pathologies/criteres-diagnostiques-du-diabete" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : si le résultat est normal, répéter le dépistage :<ul><li>au moins tous les 3 ans, ou plus fréquemment en cas de symptômes ou de gain de poids,</li><li>annuellement en cas d'hyperglycémie modérée à jeun : glycémie à jeun veineuse ≥ 1,10 g/L et < 1,26 g/L (6 à 7 mmol/L).</li></ul></li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Selon l'<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> 30 - 35 kg/m<sup>2</sup></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : <a href="/liens-utiles/recherche-dobesite-genetique-obsgen" target="_blank" rel="noopener">questionnaire ObsGen</a>).</li><li>Recherche de <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) sur signes d'appel.</li><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> si dyspnée de repos ou lors d’un effort léger.</li><li>Gaz du sang artériel (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation) si :<ul><li>Saturation < 94 %, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Capacité pulmonaire totale">CPT</abbr> < 85 % aux <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>.</li></ul></li><li>Recherche d'une <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> systématique par échographie (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou biomarqueurs (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<em>Fatty liver index</em>, <a href="/liens-utiles/fatty-liver-index-calculateur-anglais" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :<ul><li>examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,</li><li>présence de <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> : calcul du score <abbr data-tooltip="">FIB</abbr>-4 (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-score-fib-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/liens-utiles/score-fib-4-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :<ul><li>fibrose exclue si < 1,30,</li><li>avis spécialisé si ≥ 1,30.</li></ul></li></ul></li><li>Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-bilan-renal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à renouveler tous les 3 ans si normal).</li><li>Estimation de la dépense énergétique de repos (<a href="/liens-utiles/calcul-des-depenses-energetiques-de-base" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li><li>Recherche de signes de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 35 kg/m<sup>2</sup></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : <a href="/liens-utiles/recherche-dobesite-genetique-obsgen" target="_blank" rel="noopener">questionnaire ObsGen</a>. Il est obligatoire d'informer le patient de l’utilisation de cet outil pour une aide au diagnostic génétique et de le noter dans son dossier. Un accord oral du patient suffit).</li><li>Recherche de <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) systématique.</li><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> si :<br /><ul><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 40 kg/m².</li></ul></li><li>Gaz du sang artériel systématiques (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation).</li><li>Recherche d'une <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> systématique par échographie (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou biomarqueurs (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<em>Fatty liver index</em>, <a href="/liens-utiles/fatty-liver-index-calculateur-anglais" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :<ul><li>examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,</li><li>présence de <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> : calcul du score <abbr data-tooltip="">FIB</abbr>-4 (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-score-fib-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/liens-utiles/score-fib-4-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :<ul><li>fibrose exclue si < 1,30,</li><li>avis spécialisé si ≥ 1,30.</li></ul></li></ul></li><li>Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-bilan-renal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à renouveler tous les 3 ans si normal).</li><li>Estimation de la dépense énergétique de repos (<a href="/liens-utiles/calcul-des-depenses-energetiques-de-base" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li><li>Recherche de signes de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Enfants</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Obéclic (<a href="/liens-utiles/obeclic" target="_blank" rel="noopener">site</a>, outils d'évaluation et de prise en charge).</li><li style="text-align: left;">Conseils pour les parents (RéPOP, <a href="/liens-utiles/video-de-conseils-parents-denfant-en-surpoids" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, <a href="/recommandations/surpoids-enfant-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li style="text-align: left;">Mission retrouve ton cap (<a href="/liens-utiles/mission-retrouve-ton-cap-surpoids-enfants-3-12-ans" target="_blank" rel="noopener">site</a>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-proposant-le-programme-retrouve-ton-cap" target="_blank" rel="noopener">annuaire des structures</a>) : programme d'accompagnement pluridisciplinaire des enfants de 3 à 12 ans à risque de surpoids, en surpoids ou en obésité (Assurance Maladie).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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