Piqûres de tiques - Borréliose de Lyme
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention des maladies vectorielles à tiques<br />(<a href="/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jardinage et promenades ou activités dans la nature<br /></strong></td><td><ul><li>Préparation :</li><ul><li>porter des vêtements longs et clairs,</li><li>glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées,</li><li>se munir d’un tire-tique,</li><li>utiliser un répulsif cutané <span style="font-weight: 400;">que l’on peut également appliquer sur les vêtements au niveau des points d’entrée</span>.</li></ul><li>Au retour (le jour même et à répéter le lendemain) : inspecter soigneusement l'intégralité de la peau et du cuir chevelu.</li><li><span style="font-weight: 400;">Aménager son jardin </span><span style="font-weight: 400;">(couper l’herbe courte et éviter les tas de bois) </span><span style="font-weight: 400;">et traiter ses animaux domestiques pour diminuer les piqûres de tiques.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piqûre de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique.</li><li>Désinfecter le site de la piqûre <strong>après</strong> le retrait.</li><li>Noter dans le dossier médical du patient (et dans le carnet de santé des enfants) la notion de piqûre de tique (date, localisation anatomique).</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l’évolution).</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas être utilisés.</li><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant</strong>.</li><li>Une maladie de Lyme ne survient après piqûre de tique que dans moins de 5 % des cas, même en zone de forte endémicité.</li><li><span style="font-weight: 400;">Un retrait incomplet de la tique peut conduire à la formation d’une papule persistante (granulome à corps étranger) sans conséquence sur le risque d’apparition de maladie.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borréliose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de sérologie :</strong></li><ul><li>sujets exposés et asymptomatiques,</li><li>érythème migrant typique,</li><li>contrôle sérologique des patients traités,</li><li>tableaux non compatibles : endocardite, fièvre prolongée, adénopathies...</li></ul><li><strong>La découverte fortuite d'une sérologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">La présence d’anticorps ne protège pas contre une nouvelle infection.</span></strong></li><li>Toute sérologie positive ou douteuse en <abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr> doit être confirmée par un Western Blot.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le délai de </span><span style="font-weight: 400;">positivation de la sérologie est </span><span style="font-weight: 400;">de 6 semaines.</span></li><li>En l'absence d'érythème chronique migrant, la présence d'une fièvre est très peu évocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Une antibiothérapie est indiquée en présence de l’ensemble des 3 critères suivants :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exposition aux tiques, ET</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">présence de signes cliniques caractéristiques correspondant aux formes cliniques ci-dessous, ET</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sérologie de Lyme positive en cas de forme disséminée.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de maladie de Lyme découverte pendant la grossesse : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">antibiothérapie le plus tôt possible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">rassurer la patiente sur l’absence de complications et de risque malformatif en cas de traitement adapté.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Orientation des patients pour avis spécialisé après piqûre de tique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à adresser le patient</strong></td><td><ul><li>Érythème migrant persistant plus d'un mois.</li><li>Ulcération, tache noire, lésion croûteuse au site de la piqûre.</li><li>Adénopathie satellite du site de la piqûre.</li><li>Fièvre isolée sans point d'appel clinique.</li><li>Signes articulaires :<ul><li>arthrite aiguë de l'adulte ou arthrite aiguë ou subaiguë de l'enfant : adresser en urgence,</li><li>arthrite subaiguë de l'adulte : adresser rapidement après réalisation d'une sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Signes neurologiques :<ul><li>fièvre avec signes neuroméningés : adresser en urgence,</li><li>radiculite (dont paralysie faciale) :<ul><li>piqûre ≤ 6 semaines et/ou érythème migrant récent : adresser rapidement,</li><li>piqûre > 6 semaines ET érythème migrant récent, faire une sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>sérologie positive : adresser rapidement,</li><li>sérologie négative : avis d'un neurologue,</li></ul></li><li>piqûre de tique non notifiée mais risque d'exposition élevé : avis d'un centre de compétence,</li></ul></li><li>autres signes neurologiques : avis d'un neurologue.</li></ul></li><li>Plaintes fonctionnelles non spécifiques :<ul><li>ne pas réaliser de sérologie ou de traitement d'épreuve,</li><li>si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de compétence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener"><strong>Annuaire</strong></a></td><td>Pour trouver un spécialiste ou un centre de compétence proche de chez vous, consultez le site des <strong><a href="/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">Centres de Référence Régionaux</a></strong>, puis cliquez sur <strong>Prendre <abbr data-tooltip="Rendez-vous">RDV</abbr></strong>.</td></tr><tr><th id="refer2b" colspan="2">Phase localisée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3 à 30 jours après l'inoculation.</li><li>Érythème migrant (<a href="/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :</li><ul><li>diagnostic clinique,</li><li>pathognomonique de la Borréliose de Lyme,</li><li>macule érythémateuse centrée par le point de piqûre,</li><li>taille > 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres)</li><li>évolution centrifuge, ± centre plus clair,</li><li><span style="font-weight: 400;">indolore et non prurigineux,</span></li><li>disparition spontanée en 3-6 semaines,</li><li>en cas de doute clinique : mesurer la lésion et revoir le patient 1 semaine après pour contrôler l’évolution. Une augmentation de diamètre est suffisante pour confirmer le diagnostic.</li></ul><li>± Signes généraux :</li><ul><li><span style="font-weight: 400;">fébricule</span>, asthénie,</li><li>myalgies, arthralgies,</li><li>céphalées.</li></ul><li><strong>Attention :</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;">une fièvre élevée doit faire évoquer en premier une autre maladie </span><span style="font-weight: 400;">vectorielle</span><span style="font-weight: 400;"> que la borréliose,</span></li><li>une simple rougeur prurigineuse ± œdématiée au point de piqûre correspond à une réaction inflammatoire locale à la piqûre, il ne s'agit pas d'un érythème migrant. Pas de prise en charge nécessaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la sérologie est peu sensible à ce stade. En cas de doute, une PCR sur biopsie cutanée peut se discuter.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-unique-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-unique-enfant-20kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">poids 20-42 kg</a> : 4 mg/kg/j, < 20 kg : privilégier l'amoxicilline) pendant 10 jours.</li><li>2<sup>e</sup> ligne : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises <span style="font-weight: 400;">sans dépasser 4 g/jour [<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-et-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>]</span>) pendant 14 jours.</li><li>3<sup>e</sup> ligne : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 20 mg/kg/j) pendant 5 jours.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase disséminée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>De quelques jours à 6 mois après l'inoculation.</li><li>Atteintes pouvant être associées entre elles.</li><li><span style="font-weight: 400;">Toute manifestation de borréliose disséminée doit faire rechercher une atteinte cardiaque et faire pratiquer un ECG.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li><strong>Toute manifestation neurologique</strong><span style="font-weight: 400;"> dans les suites d'un érythème migrant non traité ou d'une piqûre de tique doit faire évoquer une neuroborréliose de Lyme.</span></li><li>Méningoradiculite :</li><ul><li>méningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique,</li><li>douleurs neurogènes insomniantes + signes sensitifs ± moteurs dans le dermatome de la piqûre,</li><li>atteinte radiculaire correspondant préférentiellement au métamère dans lequel s'est produite la piqûre,</li></ul><li>Paralysie faciale périphérique. <span style="font-weight: 400;">La HAS définit des critères cliniques devant faire évoquer en priorité une maladie de Lyme en cas de paralysie faciale périphérique (PFP) (≥ 1 critère) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">piqûre ou exposition aux tiques < 3 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">érythème</span><span style="font-weight: 400;"> migrant ou autre manifestation de borréliose de Lyme < 3 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">PFP bilatérale et/ou à bascule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">radiculalgies et/ou céphalées et/ou symptômes inhabituels associés (arthralgies, myalgies, asthénie,...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">PFP apparaissant au printemps ou été ou à l’automne,</span></li></ul></li><li>Atteinte des autres paires crâniennes.</li><li>Polyradiculonévrite ou polyneuropathie subaiguë.</li><li>Méningite isolée <span style="font-weight: 400;">(céphalées fréquentes)</span>.</li><li>Encéphalite ou myélite (rare).</li><li><span style="font-weight: 400;">Accident vasculaire ischémique sur </span><span style="font-weight: 400;">lésions</span><span style="font-weight: 400;"> de vascularite.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique (hors PFP)</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives <span style="font-weight: 400;">(peut être négative si réalisée trop </span><span style="font-weight: 400;">précocement</span><span style="font-weight: 400;">)</span>.</li><li>Ponction lombaire (analyse incluant sérologie sur <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr>±<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>) :<ul><li>méningite lymphocytaire,</li><li>index de synthèse intrathécale d’IgG anti-<abbr data-tooltip="Borrelia Burgdorferi">BB</abbr> positif (ne pas attendre les résultats pour traiter en cas de forte suspicion et de méningite lymphocytaire).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> :</li><ul><li>médullaire en cas de méningo-radiculite,</li><li>cérébral en cas d'encéphalite.</li></ul><li><span style="font-weight: 400;">ENMG si ponction lombaire non concluante : neuropathie sensitive axonale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique en cas de PFP</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Démarche diagnostique en fonction des situations :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">érythème migrant (EM) associé : diagnostic confirmé,</span></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antécédent d’EM < 3 mois non traité </span><span style="font-weight: 400;">→ </span><span style="font-weight: 400;">sérologie :</span><ul><li aria-level="3">IgG positives : diagnostic confirmé,</li><li aria-level="3">IgG négatives → ponction lombaire,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence d’antécédent d’EM < 3 mois, ET PFP répondant aux critères cliniques de la HAS (voir ci-avant) </span><span style="font-weight: 400;">→</span><span style="font-weight: 400;"> sérologie (à répéter à 3 semaines si négative) et ponction lombaire en cas de sérologie positive (sauf en cas de séroconversion récente certaine, permettant de confirmer le diagnostic). Évoquer un diagnostic différentiel en cas de LCS normal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exposition aux tiques < 12 mois ET sérologie positive ET LCS normal : évoquer un diagnostic différentiel.</span></li></ul><li>PFP isolée et unilatérale chez l’enfant, en l’absence d’antécédent d’EM et de signe méningé → sérologie → PL uniquement en cas de sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>1<sup>re</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> et <a href="/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-precoce-enfant-20-kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j <span style="font-weight: 400;">sans dépasser 400 mg/j en 2 prises, < 20 kg : privilégier la ceftriaxone</span>) pendant 14 jours.</li><li>2<sup>e </sup>ligne : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les symptômes peuvent persister plusieurs mois après le traitement, possible persistance de douleurs neuropathiques résiduelles.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Mono ou o</span>ligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, évoluant par poussées/rémissions.</li><li>Localisation préférentielle : genou ou grosse articulation la plus proche du point de piqûre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives.</li><li>Ponction du liquide articulaire pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>re</sup> ligne :<ul><li>à partir de 8 ans : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours, ou</li><li>enfant < 8 ans, femme enceinte ou allaitante : amoxicilline (80 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j) pendant 28 jours (<a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-moins-8-ans-femme-enceinte-allaitante-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>2<sup>e</sup> ligne : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontanément régressifs (malaises, syncope, dyspnée, douleur thoracique, palpitations).</li><li>± Péricardite <span style="font-weight: 400;">ou myocardite</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG + IgM positives.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge hospitalière (hors BAV 1 avec PR < 300 ms).</span></li><li>± Électrostimulation cardiaque.</li><li>Antibiothérapie :<ul><li>1<sup>re</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-cardiaque-poids-20-42kg-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j, < 20 kg : privilégier la ceftriaxone) pendant 21 jours.</li><li>2<sup>e </sup>ligne : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j) pendant 21 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutanées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème migrant à localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem érythème migrant (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) mais avec plusieurs localisations.</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique. En cas de doute, une PCR sur biopsie cutanée peut se discuter.</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>re</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-multiple-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-multiple-enfant-20kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j, < 20 kg : privilégier l'amoxicilline) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>e</sup> ligne : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises <span style="font-weight: 400;">sans dépasser 4 g/jour [<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-et-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>])</span> pendant 14 jours,</li><li>3<sup>e</sup> ligne : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j<span style="font-weight: 400;">, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 20 mg/kg/j) </span><span style="font-weight: 400;">pendant 5 jours</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borrélien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : plaque ou nodule solitaire, infiltré, de couleur variable et de croissance très lente (souvent localisé au lobe de l'oreille, en périmamellonaire ou au scrotum).</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : <a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">sérologie</a> (IgG+IgM positives) à contrôler à 3 semaines si négative,</li><li>2<sup>e</sup> intention : biopsie (histologie + culture/<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>).</li></ul></li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>avis spécialisé,</li><li>1<sup>re</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j, < 20 kg : privilégier l'amoxicilline) pendant 21 jours, </li><li>2<sup>e</sup> ligne : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises <span style="font-weight: 400;">sans </span><span style="font-weight: 400;">dépasser 4 g</span><span style="font-weight: 400;">/jour [<a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>]</span>) pendant 21 jours,</li><li>3<sup>e</sup> ligne : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j<span style="font-weight: 400;">, <a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">enfant</a> : 20 mg/kg/j) </span><span style="font-weight: 400;">pendant 10 jours</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares<span style="font-weight: 400;">, souvent associée à une neuroborréliose</span> :</p><ul><li>conjonctivite,</li><li>sclérite,</li><li>kératite,</li><li>uvéite,</li><li>rétinite,</li><li>neuropathie optique,</li><li>paralysie oculomotrice,</li><li>orbitopathie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG + IgM positives.</li><li>± <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur humeur aqueuse.</li><li>± Ponction lombaire (analyse incluant une sérologie sur <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th colspan="2">Formes disséminées tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>> 6 mois après la piqûre</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Encéphalomyélite chronique <span style="font-weight: 400;">progressive </span>avec méningite lymphocytaire.</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives.</li><li>Ponction lombaire.</li><li>± Selon clinique : <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>, <abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>, <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale/médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>1<sup>re</sup> intention : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> et <a href="/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-enfant-20-kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j, sans dépasser 400 mg/j en 2 prises, < 20 kg : privilégier la ceftriaxone) pendant 21 jours.</li><li>2<sup>e </sup>intention : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant : 75 mg/kg/j) pendant 21 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives.</li><li>Ponction du liquide articulaire pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>1<sup>re</sup> ligne :<ul><li>à partir de 8 ans : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">poids ≥ 43 kg</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">poids 20-40 kg</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours, ou</li><li><span style="font-weight: 400;">enfant < 8 ans, femme enceinte ou allaitante : </span><span style="font-weight: 400;">amoxicilline (80 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j) pendant 28 jours [<a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-moins-8-ans-femme-enceinte-allaitante-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>]).</span></li></ul></li><li>2<sup>e</sup> ligne : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutanée : acrodermatite chronique atrophiante </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans.</li><li>Macule des membres se renforçant en regard des surfaces osseuses.</li><li>Initialement œdémateuse puis atrophique.</li><li>Allodynie.</li><li><a href="/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives.</li><li>2<sup>e</sup> intention : biopsie (histologie + culture/<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>1<sup>re</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (à éviter en cas de grossesse à T2 et <abbr data-tooltip="3ème trimestre de grossesse">T3</abbr>).</li><li>2<sup>e</sup> ligne <span style="font-weight: 400;">ou 1<sup>re</sup> ligne chez la femme enceinte ou allaitante </span>: ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j) pendant 28 jours.</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutanés<span style="font-weight: 400;">, d’insuffisance veineuse ou d’atrophie cutanée</span> ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Symptomatologie persistante <span style="font-weight: 400;">(ou syndrome post-infectieux)</span></caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes publiées en 2019 et de la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> publiée en 2025.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Syndrome post-borréliose de Lyme traitée (PTLDS)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques selon les recommandations HAS 2025</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critères positifs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">altération de la qualité de vie liée à des symptômes de type asthénie, et/ou polyalgies, et/ou troubles cognitifs, persistants depuis 6 mois ou plus,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">survenant dans les suites immédiates (séquence temporelle d’imputabilité) d’une borréliose de Lyme prouvée (exposition aux tiques, signes cliniques évocateurs et sérologie positive au moment du diagnostic initial ou érythème migrant),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ET traitée par antibiothérapie adaptée à la forme clinique initiale et conforme aux recommandations en vigueur.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critères d’exclusion :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">séquelle de l’atteinte clinique initiale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">diagnostic différentiel ou décompensation d’une comorbidité sous-jacente,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">symptômes préexistants à la survenue de la </span><span style="font-weight: 400;">borréliose de Lyme.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Un patient présentant des symptômes persistants dans les suites d’une borréliose de Lyme possible (non prouvée) et traitée devra bénéficier de la même prise en charge.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Écoute active pour comprendre ce qui a conduit le patient à attribuer les symptômes à la maladie de Lyme.</li><li>Recherche de signes objectifs de réinfection et examens de confirmation si nécessaire (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li><li><strong>Examen clinique complet à la recherche d'arguments pour un diagnostic différentiel.</strong></li><li>Évaluation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant être orientées par la clinique <span style="font-weight: 400;">dans le but d’</span><strong>éliminer les diagnostics différentiels</strong>.</li><li><strong>Ne pas prescrire à nouveau des examens déjà réalisés ou non pertinents</strong> (risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxiété et/ou des symptômes du patient).</li><li>Ne pas prescrire d'examen dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les spécialistes et les centres experts (<a href="/liens-utiles/centres-de-reference-regionaux-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Prise en charge étiologique si un diagnostic différentiel a été identifié.</li><li>Traitements symptomatiques ± en collaboration avec les centres antidouleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidités psychiatriques.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Activité physique adaptée.</span></li><li>Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> hors liste selon le tableau clinique.</li><li><strong>Ne pas répéter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de réinfection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Symptômes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement développé dans les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif.</li><li>Association de :<ul><li>signes cognitifs :<ul><li>hypothèse formulée par le patient d'une origine somatique unique à l'ensemble des symptômes,</li><li>croyance en une sévérité croissante des symptômes et de leur impact,</li><li>pas de réassurance par la normalité des examens pratiqués,</li></ul></li><li>signes comportementaux :<ul><li>refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les symptômes,</li><li>nombreuses consultations et examens effectués.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une stratégie (accord d'experts) basée sur :</p><ul><li>une relation médecin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adaptée à la compréhension du sujet et à sa représentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des symptômes,</li><li>l'identification claire des facteurs prédisposant aux symptômes, des facteurs précipitant et des facteurs entraînant la persistance des symptômes,</li><li>une explication de l'effet délétère de cures répétitives d'antibiotiques et de la réalisation d'examens complémentaires non justifiés, et de l'absence de bénéfice attendu,</li><li>une information écrite pour le patient et ses médecins expliquant les étiologies probables pour les symptômes et la nécessité de ne pas réaliser d'examens complémentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec établissement d'un agenda thérapeutique,</li><li>la prise de responsabilité par le médecin des décisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une thérapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte (non remboursée).</li></ul>La stratégie proposée est développée dans le paragraphe 3.3 de <a href="/liens-utiles/borreliose-lyme-diagnostic-traitement-symptomes-persistants" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table>
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