Paralysie faciale idiopathique (PFI)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Apparition :<ul><li>rapide (< 72 h). <strong>En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.</strong></li><li>souvent le matin ou après une exposition au froid.</li></ul></li><li>Signes associés (non systématiques) :<ul><li>douleurs rétroauriculaires dans les heures précédentes,</li><li>hyperacousie,</li><li>sensation d'engourdissement de la face,</li><li>gêne à l'élocution et à la mastication.</li></ul></li><li>Facteurs de risque de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> :<ul><li>grossesse<a href="/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">,</a></li><li>pré-éclampsie,</li><li>obésité,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</li><li>diabète (10 % des patients),</li><li>insuffisance respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Confirmer le caractère périphérique de la <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> :</strong><ul><li>atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs (lorsqu'elle est présente, l'inoclusion palpébrale est pathognomonique de l'atteinte périphérique),</li><li>absence de dissociation automatico-volontaire,</li><li>effacement des rides du front,</li><li><strong>examen neurologique par ailleurs normal.</strong></li></ul></li><li style="text-align: left;">Signes pouvant être associés :<ul><li>abolition du réflexe naso-palpébral et du clignement à la menace,</li><li>abolition du réflexe cornéen (mais sensibilité préservée),</li><li>agueusie des 2/3 antérieurs de la langue,</li><li>tarissement des sécrétions lacrymales,</li><li>hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt.</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>Rechercher des signes évocateurs de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> périphérique secondaire (la présence d'au moins 1 anomalie doit faire pratiquer une imagerie en urgence, voir <a href="#refer1c">ci-après</a>)</strong><strong>:</strong><ul><li style="text-align: left;">examen neurologique,</li><li style="text-align: left;">otoscopie,</li><li style="text-align: left;">recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,</li><li style="text-align: left;">palpation parotidienne,</li><li style="text-align: left;">palpation des aires ganglionnaires,</li><li style="text-align: left;">recherche d'une surdité homolatérale,</li><li style="text-align: left;">recherche d'un vertige.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Grade </strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Description</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>I </strong><br /><strong>Normal</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mobilité normale</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>II </strong><br /><strong>Dysfonction légère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>lors des mouvements :<ul><li>légère faiblesse,</li><li>+/- syncinésie légère,</li></ul></li><li>au repos : visage et tonus symétriques au repos.</li></ul></li><li><strong> Mobilité :</strong><ul><li>front : fonction normale à subnormale,</li><li>œil : fermeture complète sans effort,</li><li>bouche: légère asymétrie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Nerf oculomoteur">III</abbr></strong><br /><strong>Dysfonction modérée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>lors des mouvements :<ul><li>asymétrie du visage non défigurante,</li><li>syncinésies, contractures ou spasmes modérés,</li></ul></li><li>au repos : visage symétrique et tonus normal au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>front: hypomobilité légère à modérée,</li><li>œil : fermeture complète avec effort,</li><li>bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr></strong><br /><strong>Dysfonction modérée à sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général :</strong><ul><li>lors des mouvements : faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,</li><li>au repos : visage symétrique et tonus normal,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>front : immobilité,</li><li>œil : fermeture incomplète,</li><li>bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>V</strong><br /><strong>Dysfonction sévère</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Général : </strong><ul><li>mouvements à peine perceptibles,</li><li>asymétrie au repos,</li></ul></li><li><strong>Mobilité :</strong><ul><li>front: immobilité,</li><li>œil : fermeture incomplète,</li><li>bouche : légers mouvements.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VI<br />Paralysie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Aucun mouvement</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><ul><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/pfi-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>glycémie à jeun,</li><li>sérologie de Lyme (± PL selon le résultat et/ou la présence récente d'un érythème migrant ou d'exposition à une tique : voir <a href="/pathologies/piqures-tiques-lyme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li>Imagerie (<a href="/ordonnances-types/pfi-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium :<ul><li>sans urgence, en cas de forme typique de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> (à faire dans le mois suivant l'apparition de la <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr>),</li><li><strong>en urgence en cas de</strong> :<ul><li>doute sur une origine centrale de la <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr>,</li><li>signes évocateurs de <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> secondaire (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>),</li><li>présentation atypique :<ul><li>apparition progressive (> 72h)</li><li>épisodes de spasmes de l'hémiface,</li><li><abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> récidivant du même côté,</li><li>paralysie isolée d'une branche du nerf facial,</li><li>association à une atteinte d'autres nerfs crâniens,</li><li>forme syndromique (surdité-vertige...),</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>en l'absence d'évolution favorable à 6 mois : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> de contrôle.</li></ul></li><li>Bilan audiométrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon contexte et signes cliniques</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>.</li><li>Grades V ou VI : <abbr data-tooltip="Électroneuromyographie">ENMG</abbr> entre le 9<sup>e</sup> et le 20<sup>e</sup> jour.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Soins de l'œil</strong></span></td><td><ul><li>Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'œil <strong>indispensables</strong> en l'absence d'occlusion palpébrale complète (<a href="/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiotpahtique-pfi-soins-de-loeil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Tout œil rouge et douloureux dans le cadre d'une <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> doit être pris en charge par un ophtalmologue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase aiguë</strong></td><td><ul><li><strong>Débuter le traitement le plus précocément possible (< 72 h),</strong></li><li>Médicaments :<ul><li>grade II à <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (<a href="/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>prednisolone 1 mg/kg po durant 7 jours,</li><li>valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours, si le patient est vu dans les 72 premières heures,</li></ul></li><li>grade V et VI ou <abbr data-tooltip="Paralysie faciale">PF</abbr> zostérienne (<a href="/ordonnances-types/paralysie-faciale-peripherique-5-6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>prednisolone 2 mg/kg po,</li><li>valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.</li></ul></li><li>chirurgie : prise en charge spécialisée pour les formes sévères (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins paramédicaux</strong></td><td><p>En particulier pour les <abbr data-tooltip="Paralysie faciale idiopathique">PFI</abbr> sévères (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) :</p><ul><li>orthophonie (<a href="/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-orthophoniste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/paralysie-faciale-idiopathique-pfi-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Début de la récupération après 8 à 15 jours.</li><li>> 70 % de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois (le plus souvent dans les 2 premiers mois).</li><li>Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complètement doit bénéficier d'un suivi par un <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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