Otite moyenne aiguë de l'adulte
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li>‍contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li><li>fièvre,</li><li>otalgie +/- otorrhée,</li><li>otoscopie :<ul><li>stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>stade suppuré : tympan :<ul><li>rouge violacé,</li><li>bombant,</li><li>disparition des reliefs,</li><li>+/- perforation.</li></ul></li></ul></li><li>Toujours examiner l'autre oreille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à la paracentèse</strong></td><td><ul><li>Âge < 3 mois, immunodépression.</li><li>2<sup>e</sup> échec d'une antibiothérapie bien conduite.</li><li>Altération de l'état général.</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit.</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> très fébrile résistante aux antipyrétiques.</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> récidivante ou traînante.</li><li>Complications :<ul><li>mastoïdite,</li><li>paralysie faciale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>La prescription d’une antibiothérapie lorsque les tympans n’ont pas été vus doit être proscrite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive</strong></td><td><ul><li><strong>Pas de traitement antibiotique</strong> (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques [<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>]).</li><li>Traitement antalgique seul (<a href="/ordonnances-types/otite-moyenne-aigue-de-ladulte-congestive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente</strong></td><td><ul><li>Traitement antalgique.</li><li>Antibiothérapie :<ul><li><strong>indications</strong> :<strong> </strong><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente<strong> confirmée par une visualisation directe du tympan </strong>ET :<ul><li>symptômes intenses (antibiothérapie d'emblée), ou</li><li>symptômes peu intenses mais persistant plus de 48-72 heures,</li></ul></li><li><strong>non-indications :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente confirmée avec symptômes peu intenses et évoluant depuis moins de 48-72 heures,</li><li>tympan non visualisé,</li><li>diagnostic d'<abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente non confirmé,</li></ul></li><li><strong>choix</strong> :<ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention : amoxicilline 3 g/j, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-amoxicilline-otite-moyenne-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>,</li><li>allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines :<ul><li>cefpodoxime proxétil : 400mg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-cefpodoxime-otite-moyenne-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>céfuroxime axétil 500 mg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-cefuroxime-otite-moyenne-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>contre-indication aux β-lactamines :<ul><li>sulfaméthoxazole + triméthoprime 800/160 mg 2 fois/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-cotrimoxazole-otite-moyenne-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>pristinamycine 2 g/j par jour, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-pristinamycine-otite-moyenne-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite <br />(<em>Haemophilus influenzae</em>)</strong></td><td><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique 3 g/j, pendant 8 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-augmentin-otite-moyenne-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Traitement antalgique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) ou otorrhée</strong></td><td>Augmenter la durée de traitement à 10 jours</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Réévaluation à 72h. Si échec (fièvre et/ou otalgie) : avis spécialisé.</li><li>Réévaluation non indispensable en fin d'antibiothérapie si l'évolution a été favorable.</li><li><abbr data-tooltip="Otite séromuqueuse">OSM</abbr> fréquente au décours de la guérison.</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> récidivante (≥ 3 épisodes en 6 mois) : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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