Morsure ou griffure d'animal
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités et évaluation</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Morsure au visage ou aux extrémités : discuter une exploration chirurgicale.</li><li>Ne pas suturer une plaie infectée ou profonde sans avis chirurgical.</li><li>En cas de morsure de membre, surélever le membre pour limiter l'œdème.</li><li>En cas de morsure humaine, une prophylaxie du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> peut se discuter (voir <a href="/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Un dépistage du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> sera effectué. </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Vérification du statut vaccinal anti-tétanique</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Évaluation du risque de rage</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Absence de rage parmi les animaux terrestres (chiens, renards...) en France.</li><li>Situation à risque de rage :<ul><li><span style="font-weight: 400;">morsure, griffure, contact direct de la salive sur une peau lésée ou sur une muqueuse par tout mammifère (sauf petits rongeurs : rats, souris…) :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">a</span><span style="font-weight: 400;">u cours d'un voyage en zone d'endémie, y compris la Guyane, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">en France (hors Guyane) par un animal suspect : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">animal importé illégalement, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">animal ayant voyagé il y a moins de 6 mois sans vaccination antirabique dans un autre pays, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">notion de signes cliniques évocateurs de rage après examen vétérinaire,</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">contact direct avec une chauve-souris partout dans le monde.</span></li></ul></li><li>En cas de risque ou de doute, s'adresser aux centres antirabiques (<a href="/liens-utiles/liste-des-centres-antirabiques" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dans tous les autres cas (morsure en France par un animal non suspect ou inconnu, sauvage ou domestique) : aucune indication de prophylaxie.</span></li><li><strong>Dans tous les cas, l'animal responsable de la morsure (même autochtone) devra être placé sous contrôle vétérinaire </strong><span style="font-weight: 400;">pendant 15 jours, avec une première visite dans les 24 h suivant l’exposition.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Nettoyage de la plaie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/morsures-et-griffures" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Lavage soigneux de la plaie à l'eau du robinet ou au sérum physiologique.</li><li>En cas de risque de rage, nettoyer également au savon (neutralise le virus).</li><li>Voir la fiche <a href="/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">Plaies</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>A - Plaie avec ou sans signes d'infection locale ou générale (durée 5 jours) </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 1<sup>re</sup> intention</strong></td><td>Amoxicilline/acide clavulanique 1 g x3/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td>Si allergie au traitement de 1<sup>re</sup> intention : doxycycline 100 mg toutes les 12 h (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-doxy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à éviter avant 12 ans)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> intention</strong></td><td>Si allergie aux traitements de 1<sup>re</sup> et 2<sup>e</sup> intentions :<ul><li>pristinamycine 1 g, x3/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>clindamycine 600 mg, x3/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-clindamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>cotrimoxazole 800mg/160mg, x2/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>B - Situations à risque ou compliquées </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème/induration périlésionnel > 5 cm ou lymphangite ou signes généraux</strong></td><td>Même traitement qu'en A mais durée de 7 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection compliquée ou évolution défavorable à <abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> ou <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr></strong></td><td><ul><li>Même traitement qu'en A.</li><li>Poursuivre l'antibiothérapie jusqu'à <abbr data-tooltip="Jour 10">J10</abbr> puis arrêt ou poursuite jusqu'à <abbr data-tooltip="Jour 14">J14</abbr> selon l'évolution à <abbr data-tooltip="Jour 10">J10</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Plaie fortement souillée ou terrain ischémique local</strong></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique, même posologie et durée qu'en A.</li><li>2<sup>e</sup> intention (si allergie), même posologie et durée qu'en A :<ul><li>pristinamycine, ou</li><li>clindamycine, ou</li><li>cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravité locaux (crépitation, nécrose)</strong></td><td>Avis médico-chirurgical <strong>urgent</strong></td></tr></tbody></table>
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