Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic de la migraine SANS aura</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>≥ 5 crises réunissant les critères B à D</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Durée : 4-72 heures sans traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>Céphalées ayant ≥ 2 des caractéristiques suivantes :<ul><li>unilatérales,</li><li>pulsatiles,</li><li>modérées ou sévères,</li><li>aggravées par les activités physiques de routine, telles que monter ou descendre les escaliers.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Durant les céphalées ≥1 des symptômes suivants :<ul><li>nausées +/- vomissements,</li><li>photophobie et phonophobie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>Symptômes ne pouvant pas être mieux expliqués par un autre diagnostic de l'<abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine probable</strong></td><td>Tous les critères sauf 1 (A, B, C ou D)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres caractéristiques cliniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td><ul><li>Localisation typique : frontale, temporale, périorbitaire ou occipitale.</li><li>+/- Douleurs de la face ou du cou associées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres symptômes</strong></td><td><p>Symptômes pouvant être associés aux céphalées :</p><ul><li>osmophobie (aversion envers certaines odeurs),</li><li>allodynie cutanée,</li><li>asthénie,</li><li>bâillements,</li><li>difficultés de concentration,</li><li>troubles de l'humeur,</li><li>raideur de la nuque,</li><li>pâleur,</li><li>vertiges,</li><li>symptômes dysautonomiques (diagnostic différentiel de l'algie vasculaire de la face) : congestion nasale, larmoiements, myosis, ptosis...</li></ul><p>Ces symptômes peuvent apparaître jusqu'à 2 jours avant la migraine et persister après sa résolution.</p></td></tr><tr><th id="referaura" style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic de la migraine AVEC aura</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Les symptômes de l'aura sont d'<strong>apparition progressive et successive</strong>, contrairement aux symptômes de l'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr> qui sont d'apparition brutale et simultanée.</li><li>Certains patients peuvent avoir à la fois des crises avec aura et d'autres sans aura.</li><li>Certains patients présentant une migraine sans aura peuvent évoluer vers une migraine avec aura et inversement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td>≥ 2 crises réunissant les critères B et C</td></tr><tr><td id="referatypique" style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Aura consistant en ≥ 1 symptômes suivants,<strong> totalement réversibles</strong> :<ul><li>symptômes d'aura typique :<ul><li>symptômes visuels touchant <strong>les 2 yeux</strong> (présents dans 90% des cas) : scotome scintillant, tache, ligne, perte de vision centrale ou vision centrale floue, hémianopsie,</li><li>symptômes sensitifs (présents dans 30% des cas) : paresthésies unilatérales +/- hypoesthésie démarrant au bout des doigts et remontant au fil des minutes vers le coude puis l'hémiface (marche migraineuse, caractéristique),</li><li>symptômes phasiques : manque du mot, dysarthrie, aphasie,</li></ul></li><li>symptômes d'aura atypique :<ul><li>symptômes basilaires : vertiges, ataxie, diplopie,</li><li>symptômes rétiniens : troubles visuels touchant 1 seul œil,</li><li>déficit moteur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td>≥ 3 des critères suivants :<ul><li>symptômes visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux,</li><li>≥ 1 des symptômes est positif (scotome scintillant, phosphènes, zigzags),</li><li>≥ 1 des symptômes se développe progressivement en ≥ 5 minutes,</li><li>≥ 2 des symptômes surviennent successivement,</li><li>durée de chaque symptôme :<ul><li>> 5 minutes, <strong>ET</strong></li><li>< 60 minutes,</li></ul></li><li>présence d'une céphalée qui accompagne ou suit l'aura dans les 60 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td>Accident ischémique transitoire exclu et symptômes ne pouvant pas être mieux expliqués par un autre diagnostic de l'<abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres caractéristiques cliniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen clinique normal entre les crises.</li><li style="text-align: left;">L'aura peut être :<ul><li style="text-align: left;">suivie d'une céphalée ayant les caractéristiques de la migraine sans aura (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li style="text-align: left;">suivie d'une céphalée n'ayant pas ces caractéristiques,</li><li style="text-align: left;">isolée (aura sans céphalée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Formes cliniques</th></tr><tr><td id="refer1g" style="text-align: center;"><strong>Migraine épisodique</strong></td><td>Céphalées présentes < 15 jours de céphalées par mois</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Migraine chronique</strong></td><td>Céphalées présentes ≥ 15 jours par mois depuis ≥ 3 mois et qui remplissent les critères de migraine avec ou sans aura ≥ 8 jours par mois</td></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;"><strong>Migraine sévère</strong></td><td><ul><li>Présence de céphalées remplissant les critères de migraine ≥ 8 jours par mois OU</li><li>Présence de céphalées remplissant les critères de migraine < 8 jours par mois ET :<ul><li><abbr data-tooltip="Headache Impact Test">HIT</abbr>-6 ≥ 60 (<a href="/liens-utiles/score-hit-6-pdf" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et <span style="font-weight: 400;">nécessité d'interruption complète de l'activité pour ≥ 50% des migraines, ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Headache Impact Test">HIT</abbr>-6 ≥ 65.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Depuis au moins 3 mois.</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1e" style="text-align: center;"><strong>Migraine résistante</strong></td><td><p>Présence des 3 critères suivants :</p><ul><li>diagnostic établi de migraine avec ou sans aura,</li><li>céphalées invalidantes ≥ 8 jours par mois durant ≥ 3 mois,</li><li>échec ou contre-indication d'au moins 3 classes médicamenteuses d'efficacité démontrée dans la migraine, utilisées à une dose et pour une durée appropriée.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1f" style="text-align: center;"><strong>État de mal migraineux</strong></td><td>Crise persistant au-delà de 72 heures avec retentissement important sur l'état général</td></tr><tr><td id="refer1h" style="text-align: center;"><strong>Migraine avec aura typique</strong></td><td>Migraine dont l'aura <strong>n'est pas</strong> basilaire, motrice ou rétinienne (voir <a href="#referatypique">ci-avant</a>)</td></tr><tr><td id="refer1i" style="text-align: center;"><strong>Migraine avec aura atypique</strong></td><td>Migraine <strong>avec</strong> aura basilaire, motrice ou rétinienne (voir <a href="#referatypique">ci-avant</a>) : <strong>imagerie cérébrale (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et avis spécialisé systématiques</strong>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrains particuliers<br />(<a href="#refer6">Tableau 6</a>)</strong></td><td><ul><li>Femmes.</li><li>Enfants.</li><li>Personnes âgées.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications des examens complémentaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications des examens complémentaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Le diagnostic de migraine est clinique, l'objectif de l'imagerie est d'éliminer un diagnostic différentiel.</li><li>L'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale peut montrer des hypersignaux non spécifiques de la substance blanche chez les migraineux avec aura.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"><p style="text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgence</strong></span></p></td><td><p>Imagerie cérébrale urgente nécessaire chez tout patient présentant une céphalée avec :</p><ul><li>début brutal (coup de tonnerre),</li><li>fièvre associée,</li><li>aggravation récente,</li><li>apparition récente (< 7 jours),</li><li>signes neurologiques associés (sauf aura typique),</li><li>doute sur une intoxication (dont <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>),</li><li>contexte d'immunodépression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Autres indications de l'imagerie<br />(<a href="/ordonnances-types/migraine-irm-cerebrale-arm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></p></td><td><ul><li>Crises migraineuses apparues après 50 ans.</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) évoluant depuis ≤ 1 an.</li><li>Aura atypique :<ul><li>présence de symptômes basilaires, moteurs ou rétiniens (voir <a href="#referatypique">tableau 1</a>),</li><li>début brutal des symptômes,</li><li>durée des symptômes > 60 minutes,</li><li>symptômes survenant toujours du même côté,</li><li>absence de symptôme visuel.</li></ul></li><li>Anomalie à l'examen clinique.</li><li>Le Collège des Enseignants de Neurologie (CEN) propose également de réaliser une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> au moins une fois en cas de :<ul><li>migraine avec aura (voir <a href="#referaura">tableau 1</a>),</li><li>migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Non-indications de l'imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Migraine épisodique sans aura, répondant aux critères du <a href="#refer1">tableau 1</a> et évoluant depuis ≥ 1 an.</li><li>Pour différencier une migraine d'une autre céphalée de tension primaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Examens non indiqués dans le bilan de migraine</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>.</li><li>Radiographie des sinus.</li><li>Radiographie du rachis cervical.</li><li>Examen ophtalmologique/orthoptique.</li><li>Échographie abdominale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Stratégie thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie thérapeutique des migraines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique et de suivi (<a href="/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaires</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>À renouveler à chaque consultation :</p><ul><li>agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>évaluation du retentissement fonctionnel : échelle <abbr data-tooltip="Headache Impact Test">HIT</abbr>-6 (<a href="/liens-utiles/score-hit-6-pdf" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>recherche d'une composante anxieuse ou dépressive : échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>mesure de la pression artérielle.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Migraine avec aura atypique (voir <a href="#refer1i">tableau 1</a>) : neurologue.</li><li>Migraine sévère (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>) : neurologue ou médecin titulaire du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Migraines et Céphalées.</li><li>Migraine résistante (voir <a href="#refer1e">tableau 1</a>) : neurologue titulaire du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Migraines et Céphalées ou centre expert.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de la crise</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Disparition de la douleur (ou à défaut forte réduction de la douleur) dans les 2 heures suivant la prise du traitement et pendant au moins 24 heures.</li><li>Absence d'effet secondaire (ou avec des effets secondaires minimes).</li></ul><p>À noter :</p><ul><li>une prise trop fréquente du traitement de la crise expose au risque de migraine chronique et/ou de céphalée par abus médicamenteux. Un avis spécialisé en cas de prise du traitement de la crise :<ul><li>paracétamol, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>≥ 2 jours/semaine et/ou ≥ 10 jours par mois,</li><li>triptan, paracétamol-caféine ≥ 2 jours/semaine et/ou ≥ 8 jours/mois.</li></ul></li><li>Il n'existe actuellement aucun traitement efficace pour faire cesser l'aura. En cas d'aura très gênante, un traitement par lamotrigine peut être discuté (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Évaluation du traitement actuel</strong></td><td><ul><li>À chaque consultation.</li><li>Vérification que la prise se fait bien en début de crise.</li><li>Questionnaire M-<abbr data-tooltip="Treatment Optimization Questionnaire">TOQ</abbr> (<a href="/liens-utiles/echelle-mtoq-5" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :<ul><li>peut être effectué par le patient avant la consultation ou par le médecin durant la consultation,</li><li>interprétation :<ul><li>oui à toutes les questions : poursuite du traitement,</li><li>non à au moins 1 question : changement de traitement.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stratégie</strong></td><td><ul><li>Le traitement doit être <strong>débuté dès l'apparition des premiers symptômes</strong> (dans l'heure suivant le début des symptômes).</li><li>Les triptans ne sont pas indiqués dans la migraine hémiplégique, ophtalmoplégique ou basilaire. Ils ne doivent être prescrits qu’après avoir établi un diagnostic certain de migraine.</li> <li>Prescrire l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> et le triptan sur la même ordonnance.</li><li><strong>Crise sans aura (<a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>légère :</strong> commencer par l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, puis prendre le triptan en cas de persistance de la douleur après 1 heure,</li><li><strong>modérée </strong><strong>:</strong> commencer par le triptan puis prendre l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> en cas de persistance de la douleur après 1 heure,</li><li><strong>sévère :</strong> prendre l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et le triptan en même temps.</li></ul></li><li><strong>Crise avec aura (<a href="/ordonnances-types/migraine-avec-aura-adulte-ains-triptan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>prendre un <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> dès le début de l'aura, puis</li><li>prendre un triptan dès le début des céphalées.</li></ul></li><li>Efficacité des triptans proche, mais des arguments existent en faveur d'une efficacité légèrement supérieure de certains triptans : élétriptan > rizatriptan > sumatriptan (100 mg) > almotriptan, zolmitriptan > naratriptan, frovatriptan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation<br />(<a href="/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaires</a>)<br /></strong></td><td><p><strong>Réévaluation </strong><strong>après au moins 3 crises</strong> (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>).</p><ul><li>En cas d'échec, vérifier que le traitement a été débuté dès l'apparition des premiers symptômes, puis :<ul><li>changer de triptan <span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">si triptan inefficace lors de de 2 crises sur 3)</span> et/ou d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>), ou</li><li>augmenter, si possible, la dose d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou de triptan (par exemple élétriptan 80 mg par crise, sans dépasser 80 mg/j. Uniquement en cas de réponse présente mais insuffisante à la dose initiale, ne pas augmenter la dose en cas d'absence complète de réponse), ou</li><li>changer pour une forme non orale (suppositoire d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et de métoclopramide, sumatriptan en spray nasal ou injectable) : surtout en cas de nausées/vomissements,</li><li>combiner un <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, un triptan pour les crises sévères,</li></ul></li><li>Réévaluer à nouveau après 3 crises.</li><li>Une résistance au traitement de crise est diagnostiquée seulement après plusieurs essais :<ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> : inefficacité d'au moins 2 <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, à la bonne dose et par la bonne voie, sur au moins 3 crises consécutives,</li><li>triptans : inefficacité d'au moins 2 triptans, à la bonne dose <span style="font-weight: 400;">(inefficacité = soulagement apporté dans moins de 3 crises sur 4).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas d'efficacité du traitement mais de récidive dans les 48h pour la plupart des crises :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">changer de classe thérapeutique, et/ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">associer <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> + triptan dès le début de la crise, et/ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">avis spécialisé.</span></li></ul></li></ul><p><strong>Avis spécialisé en cas de migraine résistante et/ou de prise du traitement de la crise ≥ 8 jours/mois.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Paracétamol.</li><li>Agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nausées vomissements invalidants</strong></td><td><ul><li>Utilisation de formes adaptées du traitement de la crise en cas de vomissements (<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>+métoclopramide en suppositoire, rizatriptan ou zolmitriptan en comprimé oro-dispersibles, sumatriptan <abbr data-tooltip="Sous cutanée">SC</abbr> ou spray nasal), et/ou</li><li>Anti-émétiques associée à l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou au triptan en début de crise.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À éviter</strong></td><td><p><strong>Éviter les opioïdes</strong> (palier 2 et 3), en raison d'un risque de :</p><ul><li>dépendance,</li><li>abus,</li><li>majoration des nausées.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement de fond</strong></td></tr><tr><td id="refer3d" style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Diminuer les jours mensuels de céphalée de :<ul><li>50 % dans la migraine épisodique,</li><li>30 % dans la migraine chronique,</li><li>agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li><li>Diminuer la consommation des traitements de crise, l'intensité et la durée des crises et améliorer la qualité de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Utilisation d'un traitement de crise ≥ 8 jours par mois depuis ≥ 3 mois.</li><li>Migraine sévère (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>).</li><li>Migraine chronique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</li><li>Score <abbr data-tooltip="Headache Impact Test">HIT</abbr>-6 ≥ 60 (<a href="/recommandations/score-hit-6" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>Crises de migraine invalidantes malgré l'optimisation du traitement de la crise.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/migraine-conseils-patient-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Objectifs du traitement (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>).</li><li><strong>Nécessité d'une bonne observance.</strong></li><li>Importance de la tenue de l'agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Mesures médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Protocole : débuter à dose faible et augmenter progressivement jusqu'à atteindre la dose journalière optimale en tenant compte des effets secondaires. Privilégier une prise quotidienne si possible.</li><li>Choix du traitement :<ul><li>migraine épisodique :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : β-bloquant :<ul><li>propranolol (<a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>métoprolol (<a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>contre-indication ou intolérance aux β-bloquants : amitriptyline, candésartan <span style="font-weight: 400;">(<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) </span>ou topiramate (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>migraine chronique :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">propranolol en 1<sup>re</sup> intention,</span></li><li>topiramate (en dernier recours, prescription <span style="font-weight: 400;">initiale par un spécialiste </span>pour les patientes enfants et adultes non ménopausées : voir <a href="#refer5a">tableau 5</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">toxine botulique type A,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">médicaments ciblant le CGRP (avis spécialisé) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">indication : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> : migraine ≥ 4 jours par mois</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">possible remboursement futur : migraine sévère ≥ 8 jours/mois ET échec de 2 autres traitements de fond,</span></span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">a</span><span style="font-weight: 400;">nticorps monoclonaux : prescription par neurologue</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">gépants.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation<br />(<a href="/liens-utiles/autoquestionnaires-migraines-agenda-mtoq-5-hit-6-had" target="_blank" rel="noopener">autoquestionnaires</a>)</strong></td><td><ul><li>Réévaluation 8 à 12 semaines après le début du traitement :<ul><li>agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>échelles <abbr data-tooltip="Headache Impact Test">HIT</abbr>-6 (<a href="/liens-utiles/score-hit-6-pdf" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) à chaque visite</li><li>objectifs (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>) <strong>atteints</strong> : poursuite</li><li>objectifs (voir <a href="#refer3d">ci-avant</a>) <strong>non atteints</strong> :<ul><li>évaluation de l'observance,</li><li>changement de traitement de fond (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li></ul></li><li>échec de 2 traitements de fond : avis spécialisé.</li></ul></li><li>En cas d'efficacité, poursuite du traitement durant 6 à 18 mois puis :<ul><li>arrêt en diminuant progressivement les doses,</li><li>reprise en cas de reprise des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3e" style="text-align: center;"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Thérapies cognitives et comportementales relaxation, biofeedback : pas d'efficacité démontrée sur la migraine mais peuvent être utiles en cas d'anxiété ou de dépression associées.</li><li>Activité physique.</li><li>+/- Neuromodulation non invasive.</li><li>+/- Acupuncture.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">1. Liste non exhaustive</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Traitements médicamenteux de la crise</caption><tbody><tr><th colspan="5">Traitements de la crise</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Molécule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. max (adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Effets indésirables<sup>1</sup></strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong> Principales contre-indications<sup>1</sup></strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #ffffff; text-align: center;"><p><strong>Ibuprofène</strong></p></td><td style="background-color: #ffffff; text-align: center;"><p><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">400 mg</a></p></td><td style="background-color: #ffffff; text-align: center;"><p>1200 mg/j</p></td><td style="background-color: #ffffff; vertical-align: top;" rowspan="2"><ul><li>Digestifs (dyspepsie, gastralgies, <abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>...).</li><li>Insuffisance rénale aiguë.</li><li>Hyperkaliémie.</li><li>Hémorragie.</li><li>Aggravation d'une infection.</li><li>Éruption cutanée.</li></ul></td><td style="background-color: #ffffff; vertical-align: top;" rowspan="2"><ul><li>Allergie aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou à l'aspirine.</li><li>Grossesse au-delà du 5<sup>e</sup> mois (24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>).</li><li><abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>évolutif.</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> perforation ou hémorragie digestive.</li><li>Hémorragie évolutive.</li><li>Insuffisance hépatique sévère.</li><li>Insuffisance rénale sévère.</li><li>Insuffisance cardiaque sévère.</li><li>Lupus (ibuprofène).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffffff; text-align: center;"><strong>Kétoprofène</strong></td><td style="background-color: #ffffff; text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-ains-ketoprofene" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="background-color: #ffffff; text-align: center;">200 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Acide acetylsalicylique + metoclopramide (Migpriv®)</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">900 mg + 10 mg</span></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2700 mg + 30 mg /j</span></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aspirine : voir <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ci-dessus.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">métoclopramide : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dyskinésie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">troubles psychiatriques (agitation, anxiété),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">troubles endocriniens.</span></li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aspirine : voir <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ci-dessus.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Métoclopramide</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antécédents</span><span style="font-weight: 400;"> de dyskinésie </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">syndrome extrapyramidal.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Triptans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Molécule</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Poso. initiale (adulte)</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Poso. max (adulte)</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Effets indésirables<sup>1</sup></strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Principales contre-indications<sup>1</sup></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Élétriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-eletriptan" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg/j</td><td rowspan="9"><ul><li>Bouffées vasomotrices (flushs).</li><li>Vertiges.</li><li>Sensation de faiblesse.</li><li>Asthénie.</li><li>Somnolence.</li><li>Nausées.</li><li>Vomissements.</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>.</li><li>Paresthésies.</li><li>Sensation de chaleur ou de froid.</li><li>Sensation d'oppression thoracique et/ou nucale.</li><li>Spasmes coronaires (rares).</li><li>Syndrome sérotoninergique (association de symptômes neurologiques, musculaires et dysautonomiques).</li></ul></td><td rowspan="9"><ul><li>Contre-indications :<ul><li>allergie,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'infarctus du myocarde ou de pathologie coronaire,</li><li>vasospasme coronarien (Prinzmetal),</li><li>pathologie vasculaire périphérique,</li><li>syndrome de Raynaud,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>insuffisance rénale ou hépatique sévère,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère ou modérée/légère non controlée,</li><li>association avec les <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>,</li><li>allergie croisée aux sulfamides (sauf rizaptriptan et zolmitriptan),</li><li>association aux dérivés de l'ergotamine.</li></ul></li><li>Précautions : > 65 ans (sécurité non établie, avis spécialisé avant prescription).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rizatriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-rizatriptan" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sumatriptan oral</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-oral" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">300 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sumatriptan nasal</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-sumatriptan-nasal" target="_blank" rel="noopener">10-20 mg</a></td><td style="text-align: center;">40 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Sumatriptan sous-cutané</strong></p></td><td style="text-align: center;">6 mg</td><td style="text-align: center;">12 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Zolmitriptan</strong></p></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-zolmitriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Almotriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-almotriptan" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frovatriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-frovatriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Naratriptan</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-adulte-triptan-naratriptan" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">1. Posologie issue de la <abbr data-tooltip="Résumé des caractéristiques du produit">RCP</abbr> du médicament, pour un adulte jeune et sans comorbidité. 2. En 1 prise le soir. 3. Liste non exhaustive. <abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr> = migraine épisodique, <abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr> = migraine chronique.</td></tr></tfoot><caption id="refer5">Tableau 5 - Traitements médicamenteux de fond</caption><tbody><tr><th colspan="7">Traitement de fond (ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>)</th></tr><tr><td id="refer5a" style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="7"><strong>Avertissement topiramate</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="7"><ul><li>En cas d'exposition <em>in utero</em> au topiramate, il existe un risque important de troubles malformatifs ou neurodéveloppementaux chez l'enfant à naître.</li><li>Chez les filles, adolescentes et femmes en âge de procréer :<ul><li>sa prescription doit se faire sous couvert d'une contraception hautement efficace,</li><li>sa prescription initiale annuelle est restreinte aux :<ul><li>neurologues,</li><li>pédiatres,</li><li>médecins compétents "douleurs"(titulaires d’un diplôme d'études spécialisées complémentaires, d’une formation spécifique transversale ou d’une validation des acquis de l’expérience) </li></ul></li><li>sa prescription est soumise à la <a href="/liens-utiles/topiramate-formulaire-annuel-daccord" target="_blank" rel="noopener">signature d'une attestation d'information partagée</a>, devant être renouvelée annuellement par un neurologue, un pédiatre ou un médecin compétent "douleur". La présentation de cette attestation est indispensable à la dispensation du traitement,</li><li><span style="font-weight: 400;">le renouvellement de la prescription est possible par tout médecin jusqu’à expiration de l’attestation d’information partagée.</span></li></ul></li><li>Pour en savoir plus sur les modalités de prescription, lire l'<a href="/liens-utiles/avis-ansm-topiramate" target="_blank" rel="noopener">avis de l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="7"><strong>Molécules ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> dans le traitement de fond</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Molécule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Indications (niveau de recommandation)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. initiale/j<sup>1</sup> (adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. moyenne/j<br />(adulte)</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Poso. max/j (adulte) </strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Effets indésirables<sup>3</sup></strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Principales contre-indications<sup>3</sup></strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Propranolol</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g">Migraine épisodique</a> (<abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr>) : fort.</li><li><a href="#refer1b">Migraine chronique</a> (<abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr>) : faible.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-propanolol" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">80 mg</td><td style="text-align: center;">240 mg</td><td rowspan="2"><ul><li>Asthénie.</li><li>Mauvaise tolérance à l'effort.</li><li>Insomnie (rare).</li><li>Cauchemars (rare).</li><li>Impuissance (rare).</li><li>Dépression (rare).</li></ul></td><td rowspan="2"><ul><li>Allergie.</li><li>Asthme.</li><li>Phénomène de Raynaud et troubles artériels périphériques.</li><li>Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire.</li><li>Pinzmetal.</li><li>Bradycardie < 45-50.</li><li>Antécédent de réaction anaphylactique.</li><li>Prédisposition à l'hypoglycémie.</li><li>Allaitement.</li><li>Hypotension artérielle.</li></ul><p>Un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> peut être pratiqué avant la prescription.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Métoprolol</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : fort.</li><li style="text-align: left;"><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommandé.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-metoprolol" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Amitriptyline</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;"><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : fort.</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : modéré.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-amitriptyline-copy" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> - <a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-amitriptyline-25-mg-2" target="_blank" rel="noopener">25 mg</a><br /><br /></td><td style="text-align: center;">25 mg</td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sécheresse cutanéomuqueuse.</li><li>Somnolence.</li><li>Gain de poids.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Glaucome.</li><li>Adénome prostatique ou risque de rétenion aiguë d'urine.</li><li>Obésité (<abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relative).</li><li><strong>À éviter chez le sujet âgé.</strong></li><li>Bilan préthérapeutique :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong>,</li><li>+/- créatinine, bilan hépatique (<a href="/ordonnances-types/douleurs-neuropathiques-adulte-bilan-pre-antidepresseurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- bilan ophtalmologique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Topiramate</strong></td><td style="text-align: left;"><p><strong><em><a href="#refer5a">Voir avertissement ci-avant</a></em></strong></p><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : fort.</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : fort.</li></ul></td><td style="text-align: center;">50 mg</td><td style="text-align: center;">100 mg</td><td style="text-align: center;">200 mg</td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Risque tératogène +++ :</strong><ul><li>malformation,</li><li>trouble du neurodéveloppement des enfants exposés <em>in utero.</em></li></ul></li><li>Fréquents :<ul><li>paresthésies,</li><li>perte de poids,</li><li>troubles cognitifs,</li><li>dépression.</li></ul></li><li>Rares :<ul><li>lithiase urinaire,</li><li>myopie aiguë et glaucome aiguë par fermeture de l'angle.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Absolues :<ul><li style="text-align: left;">allergie,</li><li style="text-align: left;">grossesse, ou femme en âge de procréer sans contraception hautement efficace,</li><li style="text-align: left;">glaucome,</li><li style="text-align: left;">pathologie pulmonaire sévère,</li><li style="text-align: left;">traitement par metformine,</li><li style="text-align: left;">maladie hépatique,</li><li style="text-align: left;">lithiase urinaire.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Relatives : dépression et idées suicidaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Oxétorone<sup>2</sup></strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : modéré.</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommandé.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-oxetorone" target="_blank" rel="noopener">60 mg</a></td><td style="text-align: center;">120 mg</td><td style="text-align: center;">180 mg</td><td><ul><li>Somnolence (fréquent).</li><li>Diarrhée (rare)<span style="font-weight: 400;">. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome parkinsonien (rare).</span></li></ul></td><td><ul><li>Allergie.</li><li>Grossesse.</li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome parkinsonien.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pizotifène</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><a href="#refer1g"><abbr data-tooltip="Migraine épisodique">ME</abbr></a> : modéré.</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Migraine chronique">MC</abbr></a> : non recommandé.</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> : 0-0-1 (cp)</li><li><abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 6">J6</abbr> : 1-0-1 (cp)</li><li>≥ <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : 1-0-2 (cp)</li></ul><p>(<a href="/ordonnances-types/migraine-traitement-de-fond-pizotifene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><p style="text-align: center;">3 mg</p></td><td><ul><li>Somnolence.</li><li>Prise de poids.</li><li>Troubles digestifs (rare).</li><li>Vertiges (rare).</li><li>Myalgie (rare).</li><li>Asthénie (rare).</li></ul></td><td><ul><li>Allergie.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Grossesse. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Obésité.</span></li><li>Glaucome à angle fermé.</li><li>Trouble urétéro-prostatique.</li><li>< 12 ans.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Terrains particuliers</caption><tbody><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Migraine cataméniale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Diagnostic</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Survenue 2 cycles sur 3 consécutifs : agenda des crises sur 3 mois (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>Apparition entre 2 jours avant et 3 jours après le début des règles.</li><li>Type :<ul><li>absence de crise en dehors de la période menstruelle = migraine cataméniale pure,</li><li>présence de crise en dehors du cycle = migraine liée aux menstruations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Idem que pour les autres migraines (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li><li>En cas d'échec du traitement de crises : avis spécialisé (neurologue) pour discuter d'un traitement préventif à court-terme par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> ou triptan, à débuter 2-3 jours avant les règles et à poursuivre jusqu'à la fin des règles.</li><li>En cas de migraines gênantes : avis spécialisé (gynécologue) pour discuter d'une adaptation de la contraception. Pour les patientes sous contraception hormonale : proposer une prise de la contraception en continu, ou de réduire les périodes sans hormones (contraception œstroprogestative contre-indiquée en cas de migraine avec aura ou de facteur de risque artériel associé, voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contraception et traitement hormonal de la ménopause</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque artériel associés</strong></td><td><ul><li>Âge > 35.</li><li>Tabagisme.</li><li>Antécédent familial d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou d'infarctus du myocarde.</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>.</li><li>Dyslipidémie.</li><li>Diabète.</li><li>Obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contraception</strong></p></td><td><ul><li>Migraine sans aura et <strong>aucun</strong> facteur de risque artériel associé : utilisation possible de toutes les contraceptions hormonales.</li><li>Migraine avec aura ou présence de ≥ 1 facteur de risque artériel associé :<ul><li>contraception œstroprogestative contre-indiquée,</li><li>contraception contenant un progestatif seul, possible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement hormonal de la ménopause (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>)</strong></p></td><td><ul><li>Pas de contre-indication en l'absence de facteur de risque vasculaire associé.</li><li>La voie transdermique pour l'estradiol et l'administration en continu induisent moins de crises que le traitement oral ou discontinu.</li><li>En cas d'aggravation des migraines sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> :<ul><li>passer à une voie transdermique, ou</li><li>réduire les doses, ou</li><li>arrêter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grossesse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Spécificités cliniques</strong></p></td><td><ul><li>Rémission fréquente durant la grossesse (surtout après le premier trimestre pour les migraines sans aura).</li><li>Pas d'effet de la migraine sur la grossesse, mais associée à un risque accru d'hypertension gravidique et de prééclampsie.</li><li>Interdire formellement l'automédication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Spécificités thérapeutiques</strong></p></td><td><ul><li>En cas de migraine gênante durant la grossesse : avis spécialisé (neurologue et gynécologue).</li><li>Crise<ul><li>légère : paracétamol,</li><li>modéré ou sévère avec échec du paracétamol : sumatriptan (en cas d'échec du sumatriptan : rizatriptan ou zolmitriptan),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> pouvant être utilisés ponctuellement <strong>avant 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> mais strictement contre-indiqués au-delà, et à éviter en période périconceptionnelle (risque de fausse couche).</strong></li></ul></li></ul><ul><li>Fond :<ul><li>interrompre le traitement de fond à chaque fois que possible en préconceptionnel,</li><li>si un traitement de fond est indispensable, privilégier les traitements de fond non médicamenteux (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>) et/ou discuter un traitement par amitriptyline, propranolol ou métoprolol (l'amitriptyline et le propranolol peuvent être utilisés durant l'allaitement).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spécificités cliniques</strong></td><td><ul><li>Crises plus courtes (1-48 heures).</li><li>Localisation bilatérale fréquente.</li><li>Troubles digestifs souvent au premier plan voir isolés (douleurs abdominales. vomissements cycliques).</li><li>Important de tenir à jour un agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">.</a></li><li>Parfois vertiges récurrents.</li><li>Pâleur inaugurale fréquente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spécificités thérapeutiques</strong></td><td><ul><li>Crise :<ul><li>utiliser la voie rectale en cas de nausées et de vomissements,</li><li>ibuprofène ou paracétamol en 1<sup>re</sup> intention chez l'enfant > 6 mois,</li><li>+ enfants > 12 ans (avis spécialisé) : sumatriptan par voie nasale (> 35 kg) ou rizatriptan <em>per os</em> (5 mg si < 40 kg, ou 10 mg si > 40 kg, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) en cas d'échec du traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et/ou paracétamol.</li></ul></li><li>Fond :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : relaxation, biofeedback et <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> de gestion du stress,</li><li>si échec : les traitements médicamenteux peuvent être essayés à faible dose (aucun n'a l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) :<ul><li>amitryptiline : 3 à 10 mg/j,</li><li>métoprolol : 25 à 50 mg/j,</li><li>oxétérone : 15 à 30 mg/j,</li><li>propranolol : 2 à 4 mg/kg/j,</li><li>flunarizine (> 10 ans) : 5 mg/j,</li><li>pizotifène (>12 ans) : 1 mg/j,</li><li>topiramate : 50 à 100 mg/j (contre-indiqué chez la femme enceinte ou en âge de procréer sans contraception hautement efficace voir <a href="#refer5a">tableau 5</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Terrain à risque vasculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Terrains à risque :<ul><li>antécédent de pathologie cardiovasculaire,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non contrôlée.</li></ul></li><li>Spécificités :<ul><li><strong>contre-indication des dérivés de l'ergot de seigle,</strong></li><li>paracétamol en 1<sup>re </sup>intention, avis spécialisé en cas d'échec.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujets âgés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Spécificités cliniques</strong></p></td><td><ul><li>Migraine moins expressive après 60 ans.</li><li>Crises fréquemment nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Spécificités thérapeutiques</strong></p></td><td><ul><li>Prise en charge préférentiellement en <strong>milieu spécialisé</strong>.</li><li>1<sup>re </sup>intention : paracétamol +/- caféine (risque de céphalées secondaire aux antalgiques ou de syndrome de sevrage en caféine à l'arrêt).</li><li>2<sup>e </sup>intention : <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>.</li><li>3<sup>e </sup>intention : triptans avec précautions.</li><li>Éviter les anti-émétiques centraux (métoclopramide, largactil, métopimazine...).</li><li>Difficulté de maniement des traitements de fond.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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