Méralgie paresthésique
Sommaire
<table id="refer5" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Méralgie paresthésique </strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Neuropathie canalaire du nerf cutané latéral de la cuisse (anciennement nerf fémoro-cutané, qui est un nerf purement sensitif issu de la racine nerveuse <abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr>) par compression à son passage sous le ligament inguinal, en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure (<abbr data-tooltip="Épine iliaque antéro-supérieure">EIAS</abbr>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Facteurs favorisants :<ul><li>obésité et prise de poids récente (dont grossesse),</li><li>ceinture trop serrée,</li><li>port de pantalons taille basse,</li><li>port répété de charge sur la hanche,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">activité sportive,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">iatrogène : voie d’abord chirurgicale, prise de greffon iliaque, compression per-opératoire en procubitus.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">paresthésies +/- douloureuses de la face latérale de la cuisse, avec topographie en « raquette » (dimension et topographie variables selon les variations anatomiques),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">initialement intermittente et posturale puis devenant permanente avec hypoesthésie.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique : zone gâchette déclenchant les paresthésies à la palpation en dedans de l’<abbr data-tooltip="Épine iliaque antéro-supérieure">EIAS</abbr>.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examens paracliniques (en cas de doute, le diagnostic étant avant tout clinique) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">échographie (<a href="/ordonnances-types/meralgie-paresthesique-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : épaississement hypoéchogène du nerf en aval ou en amont de la zone de compression dans les formes chroniques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">test anesthésique diagnostique possible (voir ci-après</span><span style="font-weight: 400;">) par injection écho-guidée au contact du nerf cutané latéral de cuisse, en regard de l’<abbr data-tooltip="Épine iliaque antéro-supérieure">EIAS</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> à envisager si test anesthésique négatif : recherche d'un diagnostic différentiel ou d'une zone de compression inhabituelle,</span></li><li><abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr> difficile à réaliser et en général non nécessaire au diagnostic.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres neuropathies canalaires à proximité de la zone innervée par le nerf cutané latéral de cuisse :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">zone plus interne :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">nerf génito-crural, nerf ilio-inguinal, branche inguinale du nerf ilio-hypogastrique, branche latérale du nerf ilio-hypogastrique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">étiologie : post-chirurgical (hernie inguinale, urologie), post-ponction vasculaire,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">zone plus postérieure : nerfs cluniaux supérieurs.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tumeur du nerf cutané latéral de cuisse…</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (<a href="/recommandations/meralgie-paresthesique-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suppression des facteurs favorisants, perte de poids.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration cortisonée écho-guidée avec test diagnostic :</span><br /><ul><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information du patient</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance d’acétate de predispone + lidocaïne</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/meralgie-infiltration-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie : neurolyse</span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">ou section du nerf en cas de résistance au traitement médical</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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