Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur mammaire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou allaitement (voir <a href="/pathologies/mastodynie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Douleur rythmée par les cycles menstruels :<ul><li>syndrome prémenstruel (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>douleur mammaire cyclique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></li><li>Douleur non rythmée par les cycles menstruels :<ul><li>cancer : la douleur mammaire est un signe révélateur de cancer du sein mais n'en représente que très rarement le seul signe,</li><li>tumeurs bénignes,</li><li>iatrogènie (dont contraception hormonale et traitement hormonal de la ménopause),</li><li>infection,</li><li>douleur ligamentaire,</li><li>traumatisme.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur extra-mammaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur pariétale</strong></td><td><ul><li>Caractéristiques de la douleur évocatrices d'une origine pariétale :<br /><ul><li>unilatérale,</li><li>augmentant à la mobilisation,</li><li>très externe ou très intense,</li><li>reproduite à la pression de la paroi thoracique.</li></ul></li><li>Principales étiologies : <ul><li>syndrome de Tietze (chondrite sterno-costale),</li><li>myalgie pectorale,</li><li>syndrome de Mondor (thrombophlébite aiguë thoracique superficielle),</li><li>névralgie intercostale (sensation de décharges électriques).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur projetée</strong></td><td><ul><li>Névralgie cervico-brachiale.</li><li>Douleur abdominale ou intrathoracique.</li><li>Anxiété : rarement responsable de la douleur mais peut l'aggraver.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Douleur mammaire cyclique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleur mammaire cyclique = mastodynie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie revenant à chaque cycle durant au moins 6 mois.</li><li>Douleur :<ul><li>débutant en milieu de cycle et soulagée durant les règles,</li><li>bilatérale +/- irradiation axillaire,</li><li>touchant souvent le quadrant supéro-externe.</li></ul></li><li>Sensation de tension mammaire +/- augmentation du volume mammaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paracliniqe</strong></td><td><ul><li>Pas d'exploration (hors β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> en cas de doute) si :<ul><li>symptomatologie typique,</li><li>absence de facteur de risque de cancer,</li><li>examen clinique normal.</li></ul></li><li>Sinon :<ul><li>< 30-40 ans : échographie +/- mammographie (<a href="/ordonnances-types/douleur-mammaire-30-40" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>> 30-40 ans : mammographie +/- échographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-mastodynie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Pas de bilan hormonal en l'absence d'autres signes de pathologie endocrinienne (<a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">hirsutisme</a>, <a href="/pathologies/ecoulement-mamelonnaire" target="_blank" rel="noopener">galactorrhée</a>, <a href="/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">troubles du cycle</a>...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/mastodynie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Port d'un soutien-gorge bien ajusté et offrant un bon soutien (type brassière).</li><li>Réassurance.</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/diclofenac-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Progestérone topique (utilisation répandue en France, sans preuve d'efficacité) (<a href="/ordonnances-types/progesterone-gel-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Autres (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, sur avis spécialisé) :<ul><li>danazol,</li><li>tamoxifène,</li><li>goséréline,</li><li>bromocriptine.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Douleur mammaire et contraception</caption><tbody><tr><th>Douleur mammaire et contraception œstro-progestative (<abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>)</th></tr><tr><td><ul><li>La douleur mammaire est fréquente et peut régresser après quelques cycles.</li><li>En cas de douleurs persistantes, un changement de <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> peut être proposé pour :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">une COP avec un dosage d’oestrogène moindre: minidosée type LEELOO ou OPTILOVA (</span><a href="http://docs.google.com/pathologies/contraception-oestro-progestative"><span style="font-weight: 400;">voir fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>une contraception progestative seule,</li><li>une contraception non hormonale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleur mammaire post-ménopausique</caption><tbody><tr><th>Douleur mammaire post-ménopausique</th></tr><tr><td><ul><li>Symptomatologie similaire à une mastodynie (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) mais sans caractère cyclique.</li><li>Sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">(voir fiche)</a> :<ul><li>réevaluer l'indication de la <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>,</li><li>diminution de la dose d'œstrogènes en cas de <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> indispensable.</li></ul></li><li>Hors <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> : rechercher une sécrétion endogène d'œstrogènes (ovarienne ou surrénale) :<ul><li>bilan hormonal (<a href="/ordonnances-types/mastodynies-post-menopausiques-sans-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : estradiol, <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>, testostérone, <abbr data-tooltip="Sex hormone binding globulin">SHBG</abbr>, delta-4-androstènedione, <abbr data-tooltip="Sulfate de déhydroépiandrostérone">SDHA.</abbr></li><li>imagerie (<a href="/ordonnances-types/imagerie-surrenal-et-ovarienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ovarienne et surrénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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