Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td><td><ul><li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid.</li><li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque).</li><li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance. </li><li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li></ul></td><td><ul><li>Souvent sans prodrome.</li><li>Aura :<ul><li>impression de déjà-vu,</li><li>hallucinations,</li><li>symptômes épigastriques...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td><td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs.</td><td><ul><li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance.</li><li>Mâchonnement parfois prolongé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td><td style="text-align: center;">Bout de la langue</td><td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td><td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td><td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td><td><ul><li>< 10 secondes puis retour à la normale.</li><li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes.</li><li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Les plus fréquentes.</strong></li><li>Types de syncope réflexe :<br /><ul><li><strong>vaso-vagale (les plus fréquentes)</strong> :<ul><li>sujet jeune, anxieux, émotif,</li><li>facteur déclenchant: station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...,</li><li>épisode typique :<ul><li>prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs,</li><li>pâleur,</li><li>bradycardie (parfois profonde),</li><li><strong>asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération,</li></ul></li></ul></li><li>situationnelle : miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...,</li><li>syndrome du sinus carotidien :<ul><li>homme âgé,</li><li>rasage, col serré, mouvements du cou...</li></ul></li></ul></li><li><a href="/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Recherche systématique en cas de facteur de risque (voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche à effectuer après 5-10 min de repos.</li><li>Dans les 3 minutes suivant le lever :<ul><li>baisse de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> > 20 mmHg, ou</li><li>baisse de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> > 10 mmHg,</li></ul></li><li>Voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tachycardie ventriculaire.</li><li>Torsades de pointe.</li><li>Flutter atrial 1:1.</li><li>Wolff-Parkinson-White.</li><li><abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr> (surtout du 3<sup>e</sup> degré).</li><li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses).</li><li>Dysfonction d'un pacemaker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rétrécissement aortique serré.</li><li>Cardiomyopathies hypertrophiques.</li><li>Embolie pulmonaire.</li><li>Tamponnade.</li><li>Thrombose de valve.</li><li>Tumeur cardiaque.</li><li>Dissection aortique.</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr> sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres étiologies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troubles métaboliques (hypoglycémie, insuffisance hépatique, déséquilibres ioniques, hypercapnie).</li><li>Intoxication au monoxyde de carbone (hiver, plusieurs cas dans le même logement).</li><li>Consommation de substances toxiques (alcool, drogues).</li><li>Iatrogénie.</li><li>Origine psychogène (diagnostic d'exclusion).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examens de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos</strong></td><td colspan="2"><p>Éléments à rechercher :</p><ul><li>bradycardie (< 50 bpm) et/ou pauses,</li><li>bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>e</sup> degré ou du 2<sup>e</sup> degré Mobitz 2,</li><li>bloc trifasciculaire,</li><li>tachycardie ventriculaire,</li><li>torsade de pointe,</li><li>tachycardie supraventriculaire rapide,</li><li>signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li><li>syndrome de Wolff Parkinson White,</li><li>bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li><li>allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr> (torsades de pointes),</li><li>syndrome de Brugada (sus-décalage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr> en V1 à V3 sans miroir),</li><li>autres anomalies de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...)...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glycémie capillaire</strong></td><td colspan="2">Malaise possiblement liée à l’hypoglycémie (hors diabète) si glycémie capillaire < 0,64 g/L (3,5 mmol/L)</td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue.</li><li>Antécédents personnels de cardiopathie.</li><li>Syncope survenant à l'effort.</li><li>Syncope précédée de palpitations.</li><li>Syncope survenue en position couchée.</li><li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale.</li><li>Souffle cardiaque.</li><li>Anomalie de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Avis spécialisé pour poursuite des explorations</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Il n'est pas nécessaire de poursuivre les explorations si l'ensemble des éléments suivants sont réunis :<ul><li>épisode unique ou rare, ET</li><li>épisode typique de syncope réflexe (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>) ou d'hypotension orthostatique, ou syncope inexpliquée après le bilan clinique initial et l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> chez un sujet < 40 ans, ET</li><li>absence d'argument pour une cardiopathie sous-jacente, ET</li><li>absence de terrain à risque cardiaque ou vasculaire, ET</li><li>absence de situation à risque : risques de traumatisme sévère en cas de récidive, retentissement professionnel..., ET</li><li>absence de drapeau rouge.</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour poursuite des explorations dans tous les autres cas.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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