Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Touche principalement l'adulte.</li><li>Localisations préférentielles (plusieurs sites peuvent être atteints chez un même sujet) :<ul><li>cutanée :<ul><li>distribution symétrique à la face antérieure des poignets, de la partie distale des membres inférieurs (chevilles et dos du pied) et du tronc,</li><li>visage rarement atteint,</li></ul></li><li>muqueuse orale ou génitale,</li><li>cuir chevelu,</li><li>ongles,</li><li>autres atteintes possibles (œsophage, larynx, oreille, anus, oculaire...).</li></ul></li><li>Lésions (<a href="/liens-utiles/lichen-plan-image" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :<ul><li>cutanées : papules :<ul><li><strong>prurigineuses</strong>,</li><li>planes, de forme polygonale,</li><li>de couleur rosée, rouge à marron ou violacé,</li><li>± couvertes lignes blanches (stries de Wickham),</li><li>à reflet brillant,</li><li>regroupées en plaques,</li><li>± phénomène de Koebner (apparition de papules au niveau des plaies ou des lésions de grattage),</li></ul></li><li>muqueuses (orale ou génitale) :<ul><li>lésions non prurigineuses (mais brûlures ou douleurs possibles, parfois intenses), volontiers érosives, ± couvertes lignes blanches (stries de Wickham),</li><li>en cas d'atteinte génitale, risque de sténose ou d'adhérences vaginales, d'obstruction urinaire, de phimosis du clitoris ou du pénis,</li></ul></li><li>unguéale : anomalies de coloration, stries longitudinales et amincissement latéral, ± chute de l'ongle,</li><li>cuir chevelu : papules rouges à violettes entourant les follicules, plaques d'alopécie irréversible ne contenant plus d'orifices de follicules pileux, ± prurit ou brûlure.</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li>début le plus souvent rapide avec une atteinte débutant presque toujours aux extrémités,</li><li>généralisation secondaire dans 1/3 des cas, avec une extension maximale atteinte en 2-16 semaines,</li><li>la plupart des atteintes cutanées évoluent de manière spontanément favorable en 1 ou 2 ans,</li><li>les formes muqueuses, unguéales ou du cuir chevelu passent plus souvent à la chronicité.</li></ul></li><li>Rechercher une origine médicamenteuse (éruption lichénoïde médicamenteuse = diagnostic différentiel).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Le diagnostic positif est clinique en cas de lésions caractéristiques.</li><li>± Biologie (recherche de pathologie associée, <a href="/ordonnances-types/lichen-plan-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>sérologie VHC,</li><li>bilan hépatique,</li><li>± TSH.</li></ul></li><li>Biopsie en cas de doute, à réaliser en bordure d'une lésion.</li><li>Endoscopie œsogastroduodénale en cas de dysphagie ou d'odynophagie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li>Information (<a href="/recommandations/lichen-plan-cutane" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Traitement symptomatique du prurit (voir <a href="/pathologies/prurit" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Avis spécialisé en cas d'atteinte étendue, très symptomatique, à risque de séquelles fonctionnelles (muqueuses génitales, bouche, œsophage, cuir chevelu, ongles, larynx...), de lésions atrophiques ou cicatricielles, ou en cas d'échec du traitement du traitement de 1<sup>re</sup> ligne.</li><li>Les propositions de traitements médicamenteux reposent sur des niveaux de preuve faibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte cutanée</strong></td><td><ul><li>En cas d'atteinte limitée : corticothérapie locale d'activité forte à très forte (<a href="/ordonnances-types/lichen-plan-corticotherapie-locale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 1<sup>re</sup> intention (utiliser des corticoïdes d'activité modérée sur les lésions du visage ou des plis).</li><li>Alternatives : <ul><li>injections intralésionnelles de triamcinolone,</li><li>corticothérapie orale (prednisone 30-80 mg/j durant 4 à 6 semaines), notamment en cas de lésions atrophiques d'apparition précoces,</li><li>rétinoïdes,</li><li>ciclosporine orale (3-5 mg/kg/j).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte muqueuse</strong></td><td><ul><li><strong>Atteinte orale</strong> :<ul><li>avis spécialisé,</li><li>bilan bucco-dentaire, et bonne hygiène orale,</li><li>± arrêter la consommation de tabac et d'alcool,</li><li>lidocaïne visqueuse en cas de douleur,</li><li>corticoïdes oraux locaux (nombreuses formes galéniques possibles : pastilles, pommades, spray, solutions pour bain de bouche, aérosols, spray) : 2 fois par jour durant 1 à 2 mois, puis à la demande.</li></ul></li><li><strong>Atteinte génitale : </strong><ul><li>avis spécialisé,</li><li>application d'émollient et de dermocorticoïdes d'activité modérée,</li><li>lidocaïne visqueuse en cas de douleur,</li><li>discuter le recours à des dilatateurs vaginaux pour limiter le risque de sténose vaginale,</li><li>± recommander un décalottage régulier en cas d'atteinte du pénis pour éviter la survenue d'un phimosis.</li></ul></li><li>Alternatives :<ul><li>injections intralésionnelles de corticoïdes,</li><li>corticothérapie systémique (prednisone 30-80 mg/j) en cure courte (traitement d'attaque),</li><li>rétinoïdes topiques ou systémiques,</li><li>ciclosporine orale (3-10 mg/kg/j).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte des phanères</strong></td><td><ul><li><strong>Atteinte des zones pileuses ou du cuir chevelu :</strong><ul><li>avis spécialisé,</li><li>corticoïdes :<ul><li>injection intralésionnelle de corticoïdes, ou</li><li>corticothérapie systémique (prednisone 30-80 mg/j), ou</li><li>dermocorticoïdes d'activité modérée à très forte, d'efficacité discutée,</li></ul></li><li>± minoxidil, finastéride ou dutastéride en cas d'alopécie.</li><li>alternatives :<ul><li>hydroxychloroquine (200-400 mg/j durant 6 à 12 mois),</li><li>ciclosporine orale (3-10 mg/kg/j),</li><li>méthotrexate (15 mg/semaine durant 6 mois),</li><li>tacrolimus topique.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Atteint unguéale :</strong><ul><li>avis spécialisé,</li><li>corticoïdes :<ul><li>injections de corticoïdes en 1<sup>re</sup> intention en cas d'atteinte isolée d'un ongle, ou</li><li>corticothérapie systémique (prednisone 0,5 mg/kg/j durant 3 semaines) en cas d'atteinte simultanée de plusieurs ongles.</li></ul></li><li>alternatives :<ul><li>rétinoïdes,</li><li>chloroquine,</li><li>ciclosporine,</li><li>pommade de tacrolimus,</li><li>biotine</li><li>étanercept.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Séquelles définitives possibles : hyperpigmentation, cicatrices, plaques d'alopécie, pertes unguéales.</li><li>Risque de dégénérescence des lésions en carcinome épidermoïde (1% des atteintes orales) : <strong>toute ulcération persistant sous traitement doit être biopsiée.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
