Insuffisance veineuse des membres inférieurs
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en charge initiale (1<sup>re</sup> intention)</caption><tbody><tr><th> </th><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 0-1</strong></td><td><ul><li>Signes fonctionnels :<br /><ul><li>lourdeurs des membres inférieurs, crampes,</li><li>facteurs aggravant les symptômes :<ul><li>station debout ou assise prolongée,</li><li>chaleur.</li></ul></li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>télangiectasies,</li><li>varicosités.</li></ul></li><li>Plus rarement :<ul><li>impatiences nocturnes des membres inférieurs,</li><li>brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,</li><li>claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.</li></ul></li></ul></td><td><p style="text-align: center;">Doppler veineux<br />(<a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>)<ul><li>surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,</li><li>marche régulière,</li><li>éviter :<ul><li>de croiser les jambes en position assise,</li><li>les stations debout, immobiles, prolongées,</li><li>le chauffage par le sol,</li><li>les bains chauds,</li><li>l'exposition solaire prolongée.</li></ul></li></ul></li><li>Bas de contention de classe II <a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a> ou de classe III <a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), en cas de symptômes :<ul><li>jambes lourdes,</li><li>douleurs,</li><li>crampes.</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<ul><li>uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur, crampes nocturnes),</li><li>pour une durée courte,</li><li>intérêt discuté, non remboursés,</li><li><a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-veinotoniques-flavonoides-micronises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stades 2-6</strong></td><td><ul><li>Œdème vespéral des membres inférieurs.</li><li>Varices (veines > 3 mm).</li><li>Troubles cutanés :<ul><li>dermo-hypodermite de stase,</li><li>dermite ocre,</li><li>eczéma,</li><li>atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,</li><li>ulcère.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Doppler veineux<br />(<a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong> pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie.</li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques </strong>(<a href="/recommandations/insuffisance-veineuse-varices" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li><li><strong>Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)</strong><ul><li>varice isolées : bas de classe II <a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-2" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>) ou classe III <a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>).</li><li>autres cas (sauf ulcère ouvert) :<ul><li>bas de classe III <a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou</li><li>bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>ulcère veineux cicatrisé : <ul><li>bas de classe III <a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance</a>), ou classe IV (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>bandes sèches à allongement court,</li></ul></li><li>ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :<ul><li>bandages multiples, ou</li><li>bandes inextensibles, ou</li><li>vêtements de compression ajustable, ou </li><li>bas de classe IV (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-bas-de-contention-classe-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>d'autres alternatives sont possibles (<a href="/liens-utiles/la-compression-medicale-dans-les-affections-veineuses-chroniques" target="_blank" rel="noopener">liens vers les recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2010</a>).</li></ul></li><li>Ulcère veineux actif : <ul><li>rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche<a href="/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener"> <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr></a>),</li><li>soins locaux,</li><li>mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">tétanos</a>).</li></ul></li><li>+/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :<br /><ul><li>uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur, crampes nocturnes),</li><li>pour une durée courte,</li><li>intérêt discuté, non remboursés,</li><li><a href="/ordonnances-types/insuffisance-veineuse-veinotoniques-flavonoides-micronises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Principales complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombose veineuse superficielle</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Voir <a href="/pathologies/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saignement de varice</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Compression et surrélévation du membre.</li><li>Adresser aux urgences pour sclérothérapie ou ligature en cas de persistance malgré la compression.</li><li>Avis spécialisé rapide après tout épisode de saignement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre indications de la compression élastique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Contre-indications de la compression élastique<em><br /></em></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> (voir <a href="/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) avec <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> < 0,6, ou pression artérielle à la cheville < 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 < <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> < 0,9).</li><li>Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible).</li><li><em>Phlegmatia cœrulea dolens </em>(phlébite avec compression artérielle).</li><li>Thrombose septique.</li><li>Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression.</li><li>Insuffisance cardiaque :<ul><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> IV, ou</li><li><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique.</li></ul></li><li>Neuropathie périphérique avec perte sensitive.</li><li>Allergie aux fibres utilisées.</li></ul></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = Contre-Indications, <abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr> = Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs, <abbr data-tooltip="Index de pression systolique">IPS</abbr> = Index de Pression Systolique</td></tr></tbody></table>
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