Infertilité

• Il est légitime de commencer les explorations en cas de tentatives infructueuses depuis plus :
  • de 1 an pour les couples dont les femmes sont âgées de moins de 35 ans,
  • de 6 mois pour les couples dont les femmes sont âgées de plus de 35 ans,
  • +/- plus tôt en cas de facteurs de risque d'infertilité (notamment en cas d'endométriose, d'antécédent d'infection génitale ou de cryptorchidie).
• L'exploration de la fertilité concerne les 2 membres du couple.
• Il est essentiel d'avoir recours à des laboratoires, à des cabinets de radiologie et/ou à des centres spécialisés dans ces explorations (annuaire), la variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante.
• En cas de doute, ne pas hésiter à adresser précocement le couple vers un centre prenant en charge les couples infertiles.
• Éviter d'utiliser le mot stérilité lors des échanges avec le couple.
• La fertilité augmente avec la fréquence des rapports, à pratiquer idéalement 1 jour sur 2 durant la période d'ovulation.
• Dépister une dysfonction sexuelle et évaluer l'impact du désir de grossesse sur la sexualité du couple (sexualité devenant uniquement orientée sur les tentatives de grossesse).
• Il n’existe pas de bilan permettant de prédire la fertilité d’une personne / d’un couple, et encore moins les chances d’obtention d’une grossesse vivante. La valeur prédictive des différents examens n’est connue que dans le cadre de couple infertile. Réaliser ces examens en dehors d’une infertilité avérée peut être source de difficultés d’interprétation et d’anxiété importante.

• Âge.
• Existence et caractéristique de grossesses antérieures au sein du couple ou au cours d'une précédente relation.
• Durée de l'infécondité (période d'activité sexuelle sans contraception et sans grossesse).
• Histoire sexuelle et recherche de dysfonction sexuelle.
• Fréquence des coïts :
  • des rapports sexuels 1 jour/2 dans les 5 jours précédant l'ovulation optimisent les chances de grossesse,
  • évaluer l'impact de l'infécondité sur la sexualité du couple.
• Antécédents personnels : dont chirurgies pelviennes, IST, malposition ou malformations génitales.
• Antécédents familiaux.
• Traitements actuels et passés.
• Consommation de toxiques : tabac, canabis, alcool.
• Symptômes.
• Homme : exposition (professionnelle ou non) à des facteurs pouvant altérer la spermatogenèse : chaleur, perturbateurs endocriniens, stéroïdes anabolisants, radiation ionisante, stress).
• Femme : régularité des cycles, dyspareunie. dysménorrhée (évoquer une endométriose).

• IMC.
• Évaluation des caractères sexuels secondaires.
• Recherche de gynécomastie chez l'homme (voir fiche) et d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche).
• Examen de la région pelvienne et des organes génitaux (examen devant être dans la mesure du possible réalisé au cours d'une consultation spécialisée).

• Biologie:
  • exploration de l'ovulation : progestéronémie au 22^e jour du cycle (basse en cas de dysovulation, ordonnance),
  • TSH, prolactine (en cas de dysovulation), FSH, LH, œstradiol, entre le 2^e et le 4^e jour du cycle (ordonnance),
  • prélèvement vaginal avec score de Nugent (ordonnance).
• Échographie pelvienne 3D par voie endovaginale entre le 2^e et le 4^e jour du cycle (ordonnance).
• Évaluation de la perméabilité tubaire (ordonnance) par :
  • hystérosalpingographie (avertir la patiente que l'examen peut être douloureux), ou
  • hystérosalpingo-Foam Sonography (HyFoSy, moins douloureux mais disponibilité limitée et nécessité d'un produit de contraste non remboursé).
• Si signes d'hyperandrogénie : 17-OH progestérone, testostérone, SDHEA (ordonnance).

• Spermogramme + spermoculture (ordonnance) :
  • vérifier avant le prélèvement :
    • le respect du délai d'abstinence,
    • les bonnes conditions de réalisation de l'examen et
    • l'absence de fièvre dans les 3 mois précédent le prélèvement,
  • résultat :
    • examen normal : un seul spermogramme suffit,
    • examen anormal :
      • vérifier le respect des conditions de prélèvement,
      • effectuer un spermogramme de contrôle 3 mois plus tard.
• Examen clinique par un urologue ou un andrologue.

• Couple hétérosexuel.
• Couple formé de 2 femmes.
• Femme non mariée.

Aucune discrimination d'accès à l'AMP n'est possible, notamment sur l'orientation sexuelle ou le statut matrimonial.

• Femme : prélèvement d'ovocytes possible à compter du 29^e anniversaire et jusqu'au 37^e anniversaire.
• Homme : prélèvement de spermatozoïdes possible à compter du 29^e anniversaire et jusqu'au 45^e anniversaire.

• Femme : prélèvement d'ovocytes possible jusqu'au 43^e anniversaire.
• Homme : prélèvement de spermatozoïdes possible jusqu'au 60^e anniversaire.

Âge maximal :

• Femme ayant vocation à porter l'enfant : jusqu'au 45^e anniversaire.
• Membre du couple qui ne portera pas l'enfant : jusqu'au 60^e anniversaire.