Hypothyroïdie (hors grossesse)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Conséquences de l'hypothyroïdie</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Conséquences de l'hypothyroïdie</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Les signes cliniques d'hypothyroïdie apparaissent tardivement et principalement en cas d'hypothyroïdie profonde :</p><ul><li>Généraux : asthénie, hypothermie, prise de poids (souvent peu importante).</li><li>Peau et phanères :<ul><li>peau :<ul><li>sèche, fragile,</li><li>pâle ou jaunâtre,</li></ul></li><li>cheveux secs et cassants,</li><li>perte de poils,</li><li>myxœdème cutanéomuqueux : peau infiltrée et épaissie, dysphonie, hypoacousie, macroglossie.</li></ul></li><li>Endocriniens : troubles du cycle menstruel, troubles de la libido.</li><li>Musculaires : enraidissement musculaire, crampes, myalgies, myopathie proximale.</li><li>Neurologiques : neuropathie périphérique, syndrome cérébelleux, syndrome du canal carpien, état dépressif, syndrome confusionnel.</li><li>Déclin cognitif récent ou aggravation de troubles neurocognitifs connus.</li><li>Rhumatologique : tendinite, arthralgies.</li><li><strong>Cardiologique</strong> : coronaropathie, bradycardie, insuffisance cardiaque, trouble du rythme, épanchement péricardique.</li><li>Apnée du sommeil.</li><li><strong>Risque d'hypothyroïdie fœtale</strong> chez la femme enceinte (troubles du développement neuro - intellectuel).</li><li>Digestif : constipation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Anémie <span style="font-weight: 400;">le plus souvent normocytaire et normochrome.</span></li><li>Hypercholestérolémie à <abbr data-tooltip="Low-Density Lipoprotein cholesterol">LDLc</abbr>.</li><li>Augmentation des <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>.</li><li><span style="font-weight: 400;">Hyponatrémie.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique (hors femme enceinte)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications de la recherche d'une hypothyroïdie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Il n'est pas recommandé de doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> chez les sujets asymptomatiques, en bonne santé ou présentant un épisode clinique aigu d’une maladie sans lien avec une pathologie thyroïdienne.</strong></li><li><strong>L'âge avancé n'est pas à lui seul une indication à la recherche d'une dysthyroïdie.</strong></li><li>Indications de dosage :<ul><li>présence de symptômes d'hypothyroïdie (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>contexte à risque d'hypothyroïdie, notamment : <ul><li>antécédents personnels ou familiaux de maladie thyroïdienne ou de maladie auto - immune,</li><li>traitement à risque d'induire une dysthyroïdie (voir <a href="#refer4a">tableau 4</a>),</li><li>antécédent de syndrome de Down (trisomie 21) ou de Turner,</li></ul></li><li>femme en âge de procréer avec désir de grossesse en cas d':<ul><li>infertilité,</li><li>antécédent de fausse couche.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Démarche diagnostique (hors femme enceinte)</th></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> étape</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> :</strong></p><ul><li>< 60 ans : limite supérieure de la normale = 4 mUI/L,</li><li>> 60 ans : limite supérieure de la normale = âge/10 (par exemple 8 mUI/L à 80 ans).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> étape<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale : STOP<ul><li>renouveler le dosage si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes évocateurs de dysthyroïdie apparaissent,</li><li>en cas de forte suspicion d'hypothyroïdie centrale (insuffisance thyréotrope), un dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> peut être demandé même en cas de <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale.</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> élevée</strong> :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> < 10 mUI/L : confirmation de l'hypothyroïdie : <strong>contrôle</strong> de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> <strong>après ≥ 6 semaines</strong> et dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> est toujours augmentée (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-tsh-10mui-l-6semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ≥ 10 mUI/L : dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>.</li></ul></li><li><strong>Interprétation :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> élevée :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> basse = <strong>hypothyroïdie avérée,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> normale = <strong>hypothyroïdie fruste,</strong></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normale ou basse et <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> basse = <strong>insuffisance thyréotrope.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>3<sup>e</sup> étape : bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypothyroïdie avérée ou fruste</strong></td><td><ul><li><strong>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :<ul><li>positif : thyroïdite auto-immune (pas d'intérêt à la répétition du dosage),</li><li>négatif : recherche d'anticorps anti-thyroglobuline uniquement en cas de suspicion de thyroïdite auto-immune et d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> négatifs.</li></ul></li><li>Échographie uniquement si :<ul><li>nodule, <a href="/pathologies/nodule-thyroidien" target="_blank" rel="noopener">voir fiche,</a></li><li>anomalie de la palpation cervicale (adénopathie...),</li><li>signes compressifs,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> élevée persistante avec anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> négatifs si son résultat est susceptible d'influencer la prise en charge,</li><li>+/- palpation difficile et facteur de risque de cancer (<a href="#refer6">tableau 6</a>) ou anxiété persistante du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance thyréotrope</strong></td><td>Atteinte hypothalamo-hypophysaire : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> de la selle turcique (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-irm-exploration-dun-insuffisance-thyerotrope" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Femme avec désir de grossesse et antécédent de fausse couche, d'infertilité ou en parcours <abbr data-tooltip="Procréation médicalement assistée">PMA</abbr></strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> > 2,5 mUI/L :</p><ul><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-frustre-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ET</li><li>avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hypothyroïdie (hors femme enceinte)</caption><tbody><tr><td id="refer3a" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'urgences</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Asthénie importante.</li><li>Ralentissement psychomoteur.</li><li>Troubles de la conscience (coma myxœdémateux).</li><li>Troubles hémodynamiques.</li><li>Décompensation viscérale.</li><li>Hypothermie.</li><li>Facteurs de stress aigu concomitants : infection, coronaropathie...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substitution</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><ul><li>Version imprimable :<ul><li><a href="/recommandations/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">population générale</a>,</li><li><a href="/recommandations/hypothyroidie-femme-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">femme en âge de procréer</a>,</li></ul></li><li>Femmes en âge de procréer <strong>il est impératif d’informer la patiente que</strong> :<ul><li>dès connaissance d’une grossesse, il faut augmenter les doses de lévothyroxine de 20 % à 30 %,</li><li>en l'absence de possibilité de consulter un médecin rapidement elle devra augmenter seule ses doses de lévothyroxine en attendant la consultation, et ce <strong>dès qu'elle aura pris connaissance de sa grossesse.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient coronarien</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> préthérapeutique.</li><li>Hospitalisation du patient coronarien instable.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypothyroïdie avérée</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à la substitution</strong></td><td style="text-align: left;">Après vérification du diagnostic par un 2<sup>e</sup> prélèvement (hors situations d'urgence, voir <a href="#refer3a">ci-avant</a>) (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-averee-controle-tsh-t4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initiation</strong></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Adulte < 65 ans, sans pathologie cardiovasculaire associée :<ul><li style="text-align: left;">thyroïdectomie totale ou hypothyroïdie sévère : 1,6 μg/kg/j d'emblée,</li><li style="text-align: left;">hypothyroïdie modérée : dose initiale pouvant être inférieure (50-75 μg/j par exemple) et augmentation progressive des doses (voir ci-après).</li></ul></li></ul><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Adulte ≥ 65 ans et/ou antécédent cardiovasculaire :<ul><li><strong>en présence d'une coronaropathie, la traiter avant de normaliser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</strong></li><li style="text-align: left;">dose initiale de 25 μg/j, et augmentation progressive des doses (voir ci-après),</li><li style="text-align: left;">prévenir de consulter en cas de douleur thoracique,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> hebdomadaire souhaitable chez le coronarien grave.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma d'augmentation progressive jusqu'à la posologie cible théorique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Adulte < 65 ans, sans pathologie cardiovasculaire associée : :<br /><ul><li>+ 25 μg/j toutes les 1 à 2 semaines (par exemple : <a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/hypothyroidie-traitement-dintroduction-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>surveillance clinique de la tolérance (ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> à chaque palier mais seulement 6 à 8 semaines après avoir atteint la posologie cible théorique).</li></ul></li><li style="text-align: left;">Adulte ≥65 ans et/ou antécédent cardiovasculaire :<br /><ul><li style="text-align: left;">+ 12,5 μg/j toutes les 1 à 2 semaines (par exemple : <a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-traitement-dintroduction-personne-agee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">surveillance clinique de la tolérance (ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> à chaque palier mais seulement 6 à 8 semaines après avoir atteint la posologie cible théorique).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Posologie cible théorique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Adulte < 65 ans : 1,6 μg/kg/j.</li><li>Adulte ≥ 65 ans, coronaropathie : 1 μg/kg/j.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypothyroïdie fruste</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à la substitution</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sujet < 65 ans :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> ≥ 10mUI/L (sur 2 dosages séparés de 6 à 12 semaines), ou</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> 4 - 10 mUI/L (sur 2 dosages séparés de 6 à 12 semaines), <strong>ET</strong> :<ul><li>Ac anti - <abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> positifs, ou</li><li>antécédents cardiovasculaires, notamment cardiopathie ischémique et/ou facteurs de risque cardiovasculaire (dyslipidémie),</li><li>signes cliniques ou biologiques très évocateurs d'hypothyroïdie,</li><li>goitre.</li></ul></li></ul></li><li>Sujet ≥ 65 ans : <ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> > 20 mUI/L, ou</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> 10 - 20 mUI/L (sur 2 dosages séparés de 3 à 6 mois), ET :<ul><li>Comorbidités cardiovasculaires, ou</li><li>Signes cliniques ou biologiques très évocateurs d'hypothyroïdie.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>En cas de coronaropathie, la traiter avant de normaliser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</strong></li><li>Dose initiale de 25-50 μg/jour.</li><li>Augmentation progressive toutes les 6 à 8 semaines selon les résultats du dosage de la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (voir <a href="#refer3c">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients non substitués (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-primaire-ou-fruste-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Hypothyroïdie fruste :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> à 1 an puis tous les 2-3 ans si le contrôle à 1 an est stable,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> en cas d'apparition de signes cliniques évocateurs d'hypothyroïdie.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> tous les ans si :<ul><li>Antécédents de chirurgie thyroïdienne ou de traitement par iode radioactif,</li><li>Niveau élevé d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO.</abbr></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients substitués</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage</strong></td><td><ul><li><strong>Hypothyroïdie avérée ou fruste : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> uniquement</strong> (<a href="/ordonnances-types/hypothyroidie-primaire-ou-fruste-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Insuffisance thyréotrope : <abbr data-tooltip="Triiodothyronine">T3</abbr> + <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (<a href="/ordonnances-types/insuffisance-thyreotrope-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td><ul><li>Amélioration des signes cliniques et/ou biologiques et amélioration de la qualité de vie du patient.</li><li>Hypothyroïdie avérée ou fruste :<ul><li>adulte sain < 65 ans : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> dans les normes du laboratoire (adaptées à l'âge, voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>),</li><li>adulte ≥ 65 ans : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> dans les valeurs hautes de la normale adaptée à l'âge (<a href="#refer2b">tableau 2</a>), et toujours > 1mUI/L.</li></ul></li><li>Insuffisance thyréotrope : <ul><li><abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> : milieu ou tiers supérieur de la normale, et</li><li><abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> normale.</li></ul></li><li><strong>Patient équilibré =</strong><ul><li>2 dosages dans la norme du laboratoire à 3 mois d'intervalle (adaptées à l'âge, voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>), ET</li><li>amélioration des signes clinique et du ressenti du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3c" style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>1<sup>er</sup> dosage :<ul><li>hypothyroïdie avérée : 6 à 8 semaine après avoir atteint la posologie cible théorique (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ne pas doser la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> à chaque palier,</li><li>hypothyroïdie fruste : 6 à 8 semaines après l'introduction du traitement.</li></ul></li><li>Résultat du dosage :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> non équilibrée</strong> (ou <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si insuffisance thyréotrope) : <ul><li>ajustement de la posologie (+/ - 12,5 μg/j), ET</li><li>nouveau dosage 6 à 8 semaines après chaque changement de posologie,</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> équilibrée</strong> (ou <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> si insuffisance thyréotrope) :<ul><li>contrôle à 6 mois puis annuellement,</li><li>contrôle anticipé en cas de variation importante du poids ou de persistance ou d'aggravation des signes cliniques.</li></ul></li></ul></li><li>Si patient non équilibré à la posologie cible théorique (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>) malgré une bonne observance : avis spécialisé.</li><li>Il est inutile de répéter le dosage des Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> s'ils sont positifs.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications à un avis spécialisé en endocrinologie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Difficultés de maintien de l'euthyroïdie.</li><li>Antécédents de cardiopathie ischémique (un avis cardiologique est également nécessaire en cas de cardiopathie ischémique non stabilisée ou symptomatique).</li><li>Présence d’un nodule palpable, d’un goitre associé.</li><li>Suspicion d’insuffisance thyréotrope (atteinte du champ visuel, troubles du cycle, autres perturbations hormonales hypothalamo - hypophysaires, syndrome tumoral hypothalamohypophysaire…).</li><li>Évaluation de la fonction thyroïdienne montrant des résultats discordants et/ou à évolution inhabituelle.</li><li>Traitement par l’association <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> plus <abbr data-tooltip="Triiodothyronine libre">T3L</abbr> envisagé.</li><li>Grossesse, désir de grossesse ou infertilité.</li><li>Désir de grossesse avec antécédent de fausse couche et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> > 2,5 mUI/L.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales étiologies des hypothyroïdies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyroïdites lymphocytaires</strong></td><td><ul><li>Thyroïdite atrophique.</li><li><strong>Thyroïdite de Hashimoto</strong> (la plus fréquente) :<ul><li>goitre ferme et irrégulier,</li><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> ou Ac anti-thyroglobuline positifs.</li></ul></li><li>Thyroïdite du post-partum : sous diagnostiquée.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4a" style="text-align: center;"><strong>Thyroïdites iatrogènes</strong></td><td><ul><li>Post-iode radioactif.</li><li>Post-radiothérapie.</li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>interférons,</li><li>amiodarone,</li><li>lithium...</li></ul></li><li>Antithyroïdiens de synthèse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Congénitale</strong></td><td><ul><li>Ectopie.</li><li>Athyréose.</li><li>Anomalie de l'hormonosynthèse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thyroïdite</strong></td><td><ul><li>De Riedel.</li><li>De de Quervain.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Syndrome de résistance à la <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH.</abbr></li><li>Carence en iode.</li><li>Infiltration métastatique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Étiologies de l'insuffisance thyréotrope</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Compression tumorale.</li><li>Iatrogène, post-chirurgicale.</li><li>Séquelles hémorragiques, traumatiques ou ischémiques.</li><li>Génétiques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Traitements pouvant modifier la biodisponibilité de la lévothyroxine</caption><tbody><tr><th>Traitements pouvant modifier la biodisponibilité de la lévothyroxine</th></tr><tr><td><ul><li>Interférences avec l'absorption intestinale de la <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr> (attendre au moins 2 heures entre la prise de lévothyroxine et la prise de ces traitements) :<ul><li>sulfate de fer,</li><li>carbonate de calcium,</li><li><abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>magnésium.</li></ul></li></ul><ul><li>Traitement œstrogènique (dont traitement hormonal substitutif de la ménopause).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Facteurs de risque de cancer de la thyroïde</caption><tbody><tr><th>Principaux facteurs de risque de cancer de la thyroïde</th></tr><tr><td><ul><li>Antécédents d’irradiation thérapeutique ou accidentelle de la tête et du cou durant l’enfance ou l’adolescence.</li><li>Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde (1<sup>er</sup> degré).</li><li>Maladies génétiques rares dont : néoplasie endocrinienne multiple de type 2, syndrome de Cowden, complexe de Carney, polypose familiale.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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