Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et étiologies de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Le diagnostic d’hirsutisme est clinique : croissance excessive de la pilosité sur les zones androgéno-dépendantes</strong>.</li><li>Le diagnostic est évoqué en cas de <a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">score modifié de Ferriman et Gallwey</a> > 4-8.</li><li><span style="font-weight: 400;">L'autoévaluation de l'excès de pilosité indésirable a un degré élevé de validité et mérite une évaluation attentive, même si les signes cliniques manifestes d'hyperandrogénie ne sont pas évidents à l'examen.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">L'hirsutisme est à différencier</span><span style="font-weight: 400;"> :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">De la masculinisation : apparition chez la femme de caractères sexuels secondaires masculins (pilosité faciale, voix grave, distribution de la masse grasse, musculature pectorale développée),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Du virilisme : association d'une masculinisation et d'une hyperandrogénie importantes (calvitie de type masculin, raucité de la voix, masse musculaire accrue, changements de la libido,<br />clitoromégalie), devant faire suspecter une tumeur sécrétant des androgènes.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques : 80-90% des cas</strong> (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Hyperandrogénie idiopathique,</li><li aria-level="1">Hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase ,</li><li aria-level="1">Iatrogène (<a href="/liens-utiles/liste-des-medicaments-pourvoyeurs-dhirsutisme-hirsutism-in-women-2012" target="_blank" rel="noopener">liste des principaux traitements responsables</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies plus rares</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tumeur sécrétrice d'androgènes,</li><li aria-level="1">Acromégalie,</li><li aria-level="1">Syndrome de Cushing,</li><li aria-level="1">Hyperprolactinémie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exploration d'un hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En faveur d’une hyperandrogénie : acné, alopécie, irrégularité des cycles, acanthosis nigricans.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En faveur d’un syndrome de Cushing : faciès lunaire, obésité abdominale, bosse de bison, faiblesse musculaire proximale, vergetures.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En faveur d’une hyperprolcatinémie : galactorrhée.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></td><td>Testostéronémie totale et biodisponible dans un laboratoire spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testostéronémie élevée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testostéronémie normale</strong></td></tr><tr><td><p>Rechercher une tumeur sécrétante par imagerie :</p><ul><li>Surrénalienne (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), et/ou</li><li>Ovarienne (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><p>Bilan hormonal complet, idéalement 3 mois après interruption d'une contraception hormonale (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Prolactine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>17-OH Progestérone,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>,</li><li>Delta4-androstènedione,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li><li>Estradiol.</li></ul><p>En cas de signes associés évocateurs, rechercher un hypercorticisme ou une acromégalie.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement de la cause,</li><li>+/- Épilation. L'épilation laser (réalisée par un médecin) peut être partiellement remboursée par l'Assurance Maladie en cas d'hirsutisme avéré (score de <a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">Ferriman et Gallwey</a> > 8) et sur demande d'entente préalable (montant du remboursement dépendant de la surface à traiter),</li><li>+/- Éflornithine (non remboursé, <a href="/ordonnances-types/hirsutisme-adulte-eflornithine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Topique ralentissant la croissance du poil, indiqué pour le traitement de la pilosité du visage,</li><li>Délai d'action : 8 semaines (ne pas poursuivre en l'absence d'efficacité notable après 4 mois),</li><li>Effet purement suspensif (récidive à l'arrêt),</li><li>Peut entraîner une acné (fréquent) ou une irritation locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Femme en âge de procréer</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme modéré<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme sévère invalidant<br /></strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Pilule œstroprogestative (voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>traitement de 1<sup>re</sup> intention,</li><li>aucune pilule <abbr data-tooltip="Œstroprogestative">OP</abbr> n'a fait la preuve d'une efficacité supérieure dans cette indication (y compris la Diane 35),</li></ul></li><li>En cas d'échec après au moins 6 mois : spironolactone (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) + contraception œstroprogestative (avis spécialisé).</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li aria-level="1"><strong>Avis spécialisé</strong>,</li><li aria-level="1">Œstrogène +</li><li aria-level="1">Acétate de cyprotérone :<ul><li aria-level="1">Risque de méningiome : respecter les <a href="/liens-utiles/restrictions-cyproterone-risque-meningiome" target="_blank" rel="noopener">contre-indications</a>,</li><li aria-level="1">Attestation d'information signée chaque année par la patiente et son médecin prescripteur et remise au pharmacien pour toute délivrance de médicaments (en fin de <a href="/liens-utiles/conditions-de-prescription-androcur-ansm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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