Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels et familiaux.</li><li>Exposition à des toxiques professionnels, médicamenteux ou au tabac (cancer de la vessie).</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose).</li><li>Caractéristiques du saignement.</li><li>Hématurie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>globe urinaire,</strong></li><li>signes de gravité (hémodynamique, anémie...).</li></ul></li><li>Signes associés :<ul><li>en faveur d'une origine néphrologique : <strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong>, œdèmes des membres inférieurs,</li><li>en faveur d'une origine urologique : signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques de l'hématurie<br />(si macroscopique)</strong></td><td><ul><li><strong>En faveur d'une origine néphrologique :</strong><ul><li>hématurie totale (du début à la fin de la diurèse),</li><li>absence de douleur,</li><li>absence de caillots,</li><li>absence de brûlures mictionnelles.</li></ul></li><li><strong>En faveur d'une origine urologique :</strong><ul><li>+/- douleurs,</li><li>+/- caillots,</li><li>+/- brûlures mictionnelles,</li><li>Localisation :<ul><li>initiale (urétro-cervico-prostatique),</li><li>terminale (vésicale, prostatique),</li><li>totale (rénale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>sur urines fraîches du matin et en dehors des règles,</li><li>cytologie quantitative : confirmer l'hématurie (<strong>> 10 hématies/mm<sup>3 </sup>ou 10 000 hématies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></strong>). En cas d'hématurie à la bandelette urinaire sans hématie à l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (< 10 hématies/mm<sup>3 </sup>), rechercher une myoglobinurie (éliminer une rhabdomyolyse : <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>), une hémoglobinurie (éliminer une hémolyse : haptoglobine, bilirubine) ou une porphyrie,</li><li>cytologie qualitative : orientation diagnostique :<ul><li>cylindres hématiques ou hématies déformées : en faveur d'une néphropathie glomérulaire,</li><li>hématies normales : en faveur d'une origine urologique,</li></ul></li><li>analyse bactériologique : infection urinaire.</li></ul></li><li>Protéinurie des 24 heures ou rapport protéinurie/créatininurie :<ul><li>à réaliser <strong>en dehors</strong> d'un épisode d'hématurie macroscopique,</li><li>> 0,5 g/24 h (ou > 50 mg/mmol) évocateur de néphropathie glomérulaire.</li></ul></li><li>Créatinine : en l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance rénale évoque une cause néphrologique.</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : retentissement du saignement.</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr>, fibrinogène : facteur favorisant le saignement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan étiologique + recherche d'obstacle.</li><li>Échographie réno-vésicale (<a href="/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>).</li><li>Échographie réno-vésico-prostatique (<a href="/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>e</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation spécialisée en fonction des résultats du bilan de 1<sup>re</sup> intention, parfois en urgence.</p><ul><li>Origine urologique suspectée, discuter :<ul><li>cystoscopie,</li><li>cytologie urinaire,</li><li>uroscanner.</li></ul></li><li>Origine néphrologique suspectée, discuter :<ul><li>cytologie urinaire,</li><li>ponction biopsie rénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies des hématuries et diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes urologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li>Infections urinaires.</li><li>Tumeurs vésicales et des voies urinaires.</li><li>Cancer du rein.</li><li>Lithiase rénale.</li><li>Cancer prostatique.</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires.</li><li>Iatrogénie (geste sur les voies urinaires).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares</strong></td><td><ul><li>Tumeur bénigne du rein.</li><li>Tumeur des voies excrétrices supérieures.</li><li>Tuberculose rénale.</li><li>Bilharziose.</li><li>Endométriose sur les voies urinaires.</li><li>Corps étranger intravésical.</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Causes rénales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'<abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> (hématurie macroscopique récidivante, adulte jeune).</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (souvent suite à une infection <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> bactérienne).</li><li>Glomérulonéphrite membrano-proliférative.</li><li>Glomérulonéphrite extra-capillaire (insuffisance rénale rapidement progressive, protéinurie).</li><li>Hématurie familiale bénigne.</li><li>Syndrome d'Alport (antécédents familiaux, surdité, lenticône).</li><li>Glomérulopathies à dépôts de C3.</li><li>Syndrome hémolytique et urémique.</li><li>Néphropathie interstitielle aiguë.</li><li>Polykystose rénale.</li><li>Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose.</li><li>Infarctus rénal.</li><li>Thrombose d'une veine rénale.</li><li>Hématurie d'effort (<strong>diagnostic d'élimination</strong>) : hématurie le plus souvent microscopique survenant après un effort prolongé et disparaissant complètement après quelques heures/jours de repos.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels d'une hématurie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avec hématies à l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>urétrorragie (saignement survenant en début de miction et en dehors des mictions),</li><li>menstruation, métrorragies,</li><li>hémospermie.</li></ul></li><li>Absence d'hématies à l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>coloration des urines :<ul><li>betteraves, mûres, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>rifampicine, érythromycine, métronidazole,</li><li>acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène,</li><li>vitamine <abbr data-tooltip="Cyanocobalamine">B12</abbr>,</li><li>laxatifs de la phénolphtaléine,</li></ul></li><li>hémoglobinurie : hémolyse,</li><li>myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>urobilinurie,</li><li>porphyrie,</li><li>présence de sperme dans les urines (activité sexuelle récente),</li><li>intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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