Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">* apparenté au 1<sup>er</sup> degré ayant présenté un cancer gastrique (parents, frères/sœurs, enfants)</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L’infection par HP est souvent acquise dans l'enfance, par transmission majoritairement intra-familiale (gastro-orale ou féco-orale). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Après confirmation de l’éradication, le risque de réinfection est très faible.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contrairement à l’ACG (2025), qui déconseille la sérologie sauf chez les patients non à haut risque d'infection (ex. ulcère), la HAS (2017) l’intègre dans son algorithme diagnostique. Cette fiche suit les recommandations de la HAS et propose une sérologie en première intention si aucun antécédent d’infection à<em> H. pylori</em> n’est connu.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indication à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br /></strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr><br />(notamment avant prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'aspirine)</strong></p></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>.</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> :<ul><li>test à l'urée marquée :<ul><li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Prise d’AINS ou d'antiagrégant plaquettaire au long cours et facteur de risque d’ulcère</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence d'antécédent connu d'infection à HP : </span><a href="http://docs.google.com/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere"><span style="font-weight: 400;">ordonnance sérologie</span></a><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD de traitement d'une infection à HP :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">test à l'urée marquée </span>:<ul><li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>,</li></ul></li><li>ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br /></strong><strong>(voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br />(voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="/ordonnances-types/dyspepsie-serologie-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a> (non remboursée dans cette indication, ~20 €).</li><li>ATCD de traitement d'une infection à HP :<ul><li aria-level="2">test à l'urée marquée :<ul><li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>,</li></ul></li><li>ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine <abbr data-tooltip="Cyanocobalamine">B12</abbr> sans étiologie identifiée</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td><td><ul><li>< 45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <a href="/ordonnances-types/h-pylori-cancer-gastrique-risque-familial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>.</li><li>> 45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li><li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biospies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li><li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie.</a></li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée :<ul><li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes vivant sous le même toit qu’un patient ayant une infection prouvée à HP</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence d'antécédent connu d'infection à HP : </span><a href="http://docs.google.com/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere"><span style="font-weight: 400;">ordonnance sérologie</span></a><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD de traitement d'une infection à HP :</span><ul><li aria-level="2">test à l'urée marquée :<ul><li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>,</li></ul></li><li>ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p></td><td><ul><li>Test à l'urée marquée :<ul><li><a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>, </li><li><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>.</li></ul></li><li>Ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : <strong>pas d'infection active à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>.</strong></li><li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>).</li><li>Si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :<ul><li>culture et antibiogramme d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR </abbr>à la recherche de résistance aux antibiotiques.</li></ul></li><li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong> (voir <a href="/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/helicobacter-pylori-informations-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme <span style="font-weight: 400;"><strong>ou recherche de résistances par PCR</strong> </span>réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td><td><p><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>clarithromycine (500 mgx2/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-clarithromycine-levofloxacine-sensible" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour) <span style="font-weight: 400;">(ou </span><span style="font-weight: 400;">métronidazole</span><span style="font-weight: 400;"> si allergie),</span></li><li>lévofloxacine (500 mg/j).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td><td><p><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-clarithromycine-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p><ul><li>oméprazole 20 mg matin et soir,</li><li>pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :<ul><li>sels de bismuth,</li><li>tétracycline,</li><li>métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="/ordonnances-types/helikit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie + </a><a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>) ou recherche d’antigène fécal (<a href="/ordonnances-types/helicobacter-pylori-recherche-antigene-fecal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou FOGD :</strong></p><ul><li>au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li><li>au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li></ul><p>En cas de positivité : avis spécialisé.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re </sup>étape</strong></td><td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie concomitante 14 j</strong> (<a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises par jour),</li><li>clarithromycine (500 mgx2/j),</li><li>métronidazole (500 mgx2/j).</li></ul><p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie au bismuth 10 j</strong> (<a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li><li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)<ul><li>sels de bismuth,</li><li>tétracycline,</li><li>métronidazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> étape</strong></td><td>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e </sup>étape</strong></td><td><p>En cas de positivité du test <span style="font-weight: 400;">de </span><span style="font-weight: 400;">vérification</span><span style="font-weight: 400;"> d’éradication</span> :</p><ul><li>essai de l'autre protocole, puis</li><li>vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li></ul><p>Si test <span style="font-weight: 400;">de vérification d’éradication</span> à nouveau positif : avis spécialisé <span style="font-weight: 400;">pour gastroscopie avec biopsies avec mise en culture pour évaluation de la sensibilité aux antibiotiques.</span></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td></tr></tbody></table>
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