Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie = hyperplasie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme.</li><li>Le principal diagnostic différentiel de la gynécomastie est l'adipomastie (absence de prolifération glandulaire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Gynécomastie : palpation d'un tissu ferme, mobile, arrondi et <strong>centrée sur le mamelon. Peut être uni ou bilatéral. </strong>Une douleur spontanée ou provoquée est fréquente dans les 6 mois suivant son apparition et ne constitue pas un signe de gravité.</li><li>Adipomastie : absence de tissu retrouvé à la palpation.</li><li><span style="font-weight: 400;">La palpation d’une tuméfaction </span>indurée, non centrée par l'aréole, adhérente au plan profond +/- associée à des anomalies cutanées, un saignement, une adénopathie axillaire... <span style="font-weight: 400;">doit faire évoquer un cancer (très rare)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><p><strong>Mammographie + échographie (<a href="/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si </strong><strong>:</strong></p><ul><li>doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie ou <span style="font-weight: 400;">suspicion de</span> tumeur,</li><li>permet de confirmer le diagnostic de gynécomastie,</li><li>permet d'éliminer un cancer (très rare).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Interrogatoire :</strong><ul><li style="text-align: left;"><strong>prise médicamenteuse (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong>,</li><li style="text-align: left;">utilisation de produits dits naturels.</li><li style="text-align: left;">consommation de cannabis ou de produits dopants (stéroïdes anabolisants).</li><li style="text-align: left;">terrain : nouveau né, puberté, > 65 ans.</li><li style="text-align: left;">antécédent ou signes d'insuffisance rénale chronique (voir <a href="/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de cirrhose (voir <a href="/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">mode et circonstance de survenue.</span></li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Palpation mammaire bilatérale :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">tuméfaction uni ou bilatérale, anomalie cutanée ou de la plaque aréolo-mamelonnaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">caractérisation de la tuméfaction et recherche d'une galactorrhée.</span></li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Palpation axillaire : recherche d'une adénopathie.</span></li><li style="text-align: left;"><strong>Palpation testiculaire</strong> (recherche d'une atrophie ou d'une tumeur).</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une galactorrhée (en faveur d'une hypersécrétion de prolactine).</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes de déficit androgénique :<ul><li style="text-align: left;">retard pubertaire,</li><li style="text-align: left;">troubles de la sexualité (baisse de la libido, dysfonction érectile), bouffées de chaleur, fatigabilité, faiblesse musculaire, diminution de la pilosité, atrophie cutanée, troubles neuropsychiques (humeur dépressive, asthénie...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique de 1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li><strong>Systématique chez l'adulte et l'adolescent d'âge prépubertaire</strong> (à l'exception des nourrissons <span style="font-weight: 400;">< 6 mois</span>: voir gynécomastie idiopathique <a href="#refer1c">ci-après</a>).</li><li>En cas de cause évidente comme une prise de médicament inductrice de gynécomastie (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>), une surveillance simple peut être proposée et le bilan sera réalisé en l'absence de régression de la gynécomastie plusieurs mois après interruption de la cause.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/gynecomastie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Créatinine.</li><li>Bilan hépatique.</li><li>Alpha-foetoprotéine.</li><li><abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li>Testostérone totale.</li><li><abbr data-tooltip="Sex hormone binding globulin">SHBG</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>.</li><li>Prolactine.</li><li>Œstradiol.</li><li>Delta-4-androstènedione.</li></ul><p>Sur point d'appel :</p><ul><li>consultation génétique,</li><li><abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>-1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiologique</strong></td><td><ul><li><strong>Échographie testiculaire (<a href="/ordonnances-types/gynecomastie-echographie-testiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> systématique, recherche d'une atrophie testiculaire ou d'une tumeur.</li><li><strong>Mammographie + échographie (<a href="/ordonnances-types/gynecomastie-mammographie-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>en cas de doute à l'examen sur l'existence d'une gynécomastie, ou de <span style="font-weight: 400;">suspicion de néoplasie</span>.</li><li><strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdominale </strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/gynecomastie-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>en cas d'hyperœstrogénisme avec échographie testiculaire normale, pour rechercher une tumeur surrénalienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique</strong></td><td><ul><li><strong>Le plus fréquent</strong> : 60% des cas.</li><li>La gynécomastie idiopathique peut disparaître spontanément ou justifier d'un traitement (voir ci-<a href="#refer2">après</a>).</li><li>Certaines périodes de la vie sont associées à une augmentation de fréquence des gynécomasties :<ul><li>période néonatale (65-90 % des nouveau-nés) :<br /><ul><li>par passage transplacentaire des œstrogènes maternels,</li><li>disparaît le plus souvent spontanément <span style="font-weight: 400;">avant le 6</span><sup><span style="font-weight: 400;">e</span></sup><span style="font-weight: 400;"> mois</span>,</li><li>indication à un bilan étiologique si persistance au -delà de 6 mois (voir <a href="#refer1d">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>puberté (30 %-70 % des garçons) :<br /><ul><li>apparition entre 10 et 14 ans,</li><li><span style="font-weight: 400;">par augmentation de la production d’androgènes, aromatisés en œstrogènes,</span></li><li>disparition le plus souvent spontanée en 6 à 24 mois,</li><li>indication à un bilan étiologique (voir <a href="#refer1d">ci-avant</a>) si :<ul><li>persistance de la gynécomastie > 24 mois, ou</li><li>écoulement mamelonnaire, ou</li><li>anomalies morphologiques, phénotypiques ou testiculaires associées,</li></ul></li></ul></li><li>après 65 ans (jusqu'à 50% des hommes) :<ul><li>le plus souvent par diminution de fonction testiculaire,</li><li>nécessite la réalisation d'un bilan étiologique (voir <a href="#refer1d">ci-avant</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation du taux d'œstrogènes</strong></td><td><ul><li>Obésité.</li><li>Cannabis.</li><li>Alcool.</li><li>Exposition accidentelle :<ul><li>rapports sexuels avec une partenaire utilisant un traitement topique vaginal de la ménopause à base d'œstrogène,</li><li>exposition à des substances environnementales mimant les œstrogènes (phyto-œstrogènes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Médicaments et drogues<br /></strong></td><td>Voir <a href="#refer3">tableau 3</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">hyperthyroïdie</a>.</li><li>Voir fiche <a href="/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">hypothyroïdie</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance testiculaire</strong></td><td><ul><li>Toujours rechercher une diminution du volume testiculaire.</li><li>Biologie :<br /><ul><li>testostérone basse (parfois normale),</li><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> et <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> élevées (parfois le seul signe présent).</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>Klinefelter (caryotype 47, XXY),</li><li>antécédents de lésion testiculaire (traumatique, infectieuse, chirurgicale...),</li><li>antécédent de chimiothérapie ou de radiations.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypogonadisme hypogonadotrope</strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>testostérone basse,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> et <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> basses ou normales (anormalement normales).</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour bilan étiologique :<ul><li>recherche d'une hyperprolactinémie,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire et de la selle turcique (<a href="/ordonnances-types/hypogonadisme-hypogonadotrope-irm-de-la-selle-turcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +++.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur sécrétantes</strong></td><td><ul><li>Tumeur sécrétant des œstrogènes :<ul><li>taux élevé d'œstradiol (> 40 pg/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>),</li><li>rechercher une tumeur testiculaire ou surrénalienne (scanner abdominal, en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire).</li></ul></li><li>Tumeur sécrétant de l'<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr> :<ul><li>taux élevé d'<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>,</li><li>rechercher une tumeur testiculaire, cérébrale (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale et de la selle turcique en l'absence de tumeur à l'échographie testiculaire), bronchopulmonaires, rénale, gastrique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Dénutrition.</li><li>Défaut enzymatique de production de la testostérone.</li><li>Syndrome d'insensibilité aux androgènes.</li><li>Hermaphrodisme.</li><li>Excès d'activité extra-glandulaire de l'aromatase.</li><li>Polluants environnementaux.</li><li>Syndrome de renutrition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement étiologique chaque fois que possible.</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Discuter une prise en charge chirurgicale en cas d'échec du traitement étiologique et de persistance de la gynécomastie (durée non consensuelle, au moins plusieurs mois).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adolescent</strong></td><td><ul><li>Rassurer le patient sur le caractère bénin et la résolution le plus souvent spontanée en 2 ans.</li><li>En cas de persistance au-delà de 18 ans, un traitement chirurgical peut être proposé (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécomastie idiopathique de l'adulte</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>Androgènes non-aromatisables par voie percutanée :<ul><li>utilisation très discutée (non recommandée par l'académie européenne d'andrologie),</li><li>efficacité possible uniquement en cas de traitement très précoce.</li></ul></li><li>Gynécomastie persistante (durée non consensuelle) : discuter une chirurgie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Médicaments et toxiques responsables de gynécomastie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Médicaments et toxiques responsables de gynécomastie<br />(liste non exhaustive) </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drogues</strong></td><td><ul><li>Alcool.</li><li>Amphétamines.</li><li>Héroïnes.</li><li>Cannabis.</li><li>Méthadone.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Interagissant avec le système hormonal</strong></p></td><td><ul><li>Œstrogènes.</li><li>Androgènes et anabolisants stéroïdes (sportifs).</li><li>Gonadotrophines chorioniques.</li><li>Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, bicalutamide.</li><li>Agonistes GnRH.</li><li>Inhibiteurs de la 5α-réductase.</li><li><strong>Spironolactone</strong>, éplérénone.</li><li><abbr data-tooltip="Hormone de croissance">GH</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>.</li><li>Huile de lavande.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Psychotropes</strong></p></td><td><ul><li>Neuroleptiques.</li><li>Chlorpromazine.</li><li>Antidépresseurs tricycliques.</li><li>Miansérine.</li><li>Diazépam.</li><li>Methylphénidate.</li><li>Alizapride.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anti-épileptiques</strong></p></td><td><ul><li>Carbamazépine.</li><li>Acide valproïque.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Agents anti-cancéreux</strong></p></td><td><ul><li>Agent alkylants (chimiothérapie).</li><li>Méthotrexate.</li><li>Sorafénib.</li><li>Busulfan.</li><li>Mitotane.</li><li>Imatinib.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anti-ulcéreux</strong></p></td><td><ul><li>Cimétidine.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>.</li><li>Ranitidine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anti-infectieux</strong></p></td><td><ul><li>Isoniazide.</li><li>Kétoconazole.</li><li>Métronidazole.</li><li>Antirétroviraux : didanosine, éfavirenz, indinavir, névirapine.</li><li>Pénicillamine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anti-androgènes utilisés dans le cancer de la prostate</strong></p></td><td><ul><li>Bicalutamide.</li><li>Enzalutamide.</li><li>Flutamide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Autres</strong></p></td><td><ul><li>Métoclopramide.</li><li>Sildénafil.</li><li>Digoxine.</li><li>Cétirizine.</li><li>Phénytoïne.</li><li>Théophylline.</li><li>Inhibiteur calcique.</li><li>Clonidine.</li><li>Estramustine.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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