Sommaire
<div><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th>Enfants et adolescents</th><th>Jeunes adultes</th><th>Personnes âgées</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Garçons :</strong><ul><li>maladie d'Osgood Schlatter (voir <a href="/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>maladie de Sinding-Larsen-Johansson (voir <a href="/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ostéochondrite disséquante du condyle fémorale,</li><li>ostéome ostéoïde du fémur,</li><li>tendinite rotulienne,</li><li>ménisque discoïde.</li></ul></li><li><strong>Filles : </strong>instabilité rotulienne.</li><li><strong>Tous : </strong>ménisque discoïde.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Jeunes actifs :</strong><ul><li>syndrome de la plica médiale,</li><li>bursite patellaire,</li><li>bursite de la patte d'oie,</li><li>maladie de Hoffa,</li><li>kyste mucoïde,</li><li>syndrome de la bandelette illio-tibiale (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-la-bandelette-iliotibiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>traumatismes avec lésion ligamentaire ou méniscale.</li></ul></li><li><strong>Autres : </strong>syndrome fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/syndrome-rotulien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Arthrose fémoro-tibiale (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Arthrose fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Lésions méniscales dégénératives (voir <a href="/liens-utiles/lesions-meniscales-ligament-genou-therapeutique-adulte" target="_blank" rel="noopener">algorithme <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></a>).</li><li>Goutte (voir <a href="/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Kyste poplité (voir <a href="/pathologies/kyste-synovial" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Ostéonécrose spontanée du genou (ou <abbr data-tooltip="Spontaneous osteonecrosis of the knee">SONK</abbr> lesion : Spontaneous Osteonecrosis of the Knee)</span>, fracture/fissure sous-chondrale.</li><li>Fracture par insuffisance osseuse (fémur distal, tibia proximal, patella).</li><li>Diagnostics différentiels : douleur projetée de hanche, cruralgie…</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Fièvre.</li><li>Asthénie.</li><li>Perte de poids.</li><li>Douleur :<ul><li>exquise,</li><li>non soulagée par le repos,</li><li>insomniante.</li></ul></li><li>Signes d'inflammation locale.</li><li>Limitation des amplitudes articulaires.</li><li>Terrain : immunodépression, cancer, diabète, toxicomanie, bactériémie récente, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, antécédent de chirurgie du genou ou de geste invasif, porte d'entrée infectieuse (dont intertrigo...).</li><li>Syndrome inflammatoire biologique.</li></ul><p>➜ <strong>Adresser aux urgences pour recherche d'une arthrite septique.</strong></p></td></tr></tbody></table></div><div> </div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications de l'imagerie</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Gonalgie non traumatiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Ne pas réaliser d’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 1<sup>re</sup> intention.</li><li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : <br /><ul><li>discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,</li><li>fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention : radiographies</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/gonalgies-radiographies" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indications : 1<sup>er</sup> épisode de gonalgie, ou gonalgie inhabituelle.</li><li>Non indication : récidive de gonalgie chez un patient ayant une pathologie connue et symptomatologie habituelle.</li><li>Incidences (bilatérales) :<ul><li>face + profil en charge au minimum,</li><li>+ défilé fémoro-patellaire si suspicion clinique d’atteinte fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche arthrose fémoro-patellaire</a>),</li><li>+ schuss si suspicion d’arthrose fémoro-tibiale (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Signes évocateurs de tumeur osseuse sur les radiographies : avis spécialisé sans délai.</li><li>Anomalies ou atypies constatées sur les radiographies prescrites en 1<sup>re</sup> intention (autre que des signes typiques d'arthrose) :<ul><li>anomalie osseuse : scanner ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li>anomalies des parties molles : échographie et/ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (pour caractériser une lésion ou si l'échographie n'est pas contributive),</li><li>anomalie articulaire : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (arthroscanner à discuter en cas de contre-indication à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>).</li></ul></li><li>Radiographies normales ou n'expliquant pas les symptômes ET persistances des douleurs : <ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du genou,</li><li>évoquer des douleurs projetées (hache, rachis lombaire) et réaliser une imagerie appropriée.</li></ul></li><li>Maladie professionnelle : se référer aux critères de reconnaissance de maladie professionnelle, pouvant nécessiter la réalisation d'examens particuliers d'imagerie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Gonalgie post-traumatiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Ne pas réaliser d'imagerie du genou contro-latéral s'il est asymptomatique.</li><li>Ne pas réaliser d’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 1<sup>re</sup> intention.</li><li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : <br /><ul><li>discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,</li><li>fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention : radiographies</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/gonalgie-post-traumatique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">o</a>Ordonnance</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>critères d'Ottawa (valable pour des traumatismes ≤ 7 jours). ≥ 1 critère parmi :<ul><li>âge ≥ 55 ans,</li><li>douleur isolée de la patella,</li><li>douleur de la tête de la fibula,</li><li>impossibilité de fléchir le genou à 90°,</li><li>impossibilité de faire 4 pas immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen clinique,</li></ul></li><li>point douloureux osseux autre que la patella et la tête de la fibula,</li><li>plaie profonde, à risque septique, en regard du genou,</li><li>douleurs persistantes ou instabilité et absence de radiographies réalisées initialement.</li></ul></li><li>Incidences (unilatérales en l'absence de douleur controlatérale) :<ul><li>face et profil au minimum</li><li>+ défilé fémoro-patellaire si suspicion clinique de lésion patellaire ou en cas de choc direct sur la patella.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Doute sur une lésion de l'appareil extenseur : échographie.</li><li>Luxation fémoro-tibiale : hospitalisation en urgence et angioscanner.</li><li>Fracture visualisée sur les radiographies initiales : imageries complémentaires selon avis chirurgical.</li><li>Radiographies initiales normales mais suspicion de :<ul><li>fracture occulte : scanner dans les 48 heures,</li><li>anse de seau méniscal (blocage du genou : flexum mécanique irréductible avec incapacité de mettre en extension complète le genou) :<ul><li>ne pas forcer l’extension,</li><li>avis chirurgical dans les jours qui suivent,</li></ul></li><li>lésion ménisco-ligamentaire (sans blocage vrai) : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> à distance (> 1 mois après le traumatisme) si elle conditionne la prise en charge thérapeutique.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
