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Énurésie nocturne isolée

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Fuite d&rsquo;urine involontaire <strong>pendant le sommeil</strong> survenant chez l&rsquo;<strong>enfant &ge; 5 ans.</strong></li><li>Effectuer un <strong>calendrier mictionnel</strong>&nbsp;(<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel-imprimable" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise de P&eacute;diatrie Ambulatoire).</li><li>Environ 10 % des enfants &eacute;nur&eacute;tiques souffrent d'un trouble avec d&eacute;ficit d'attention et hyperactivit&eacute; (<abbr data-tooltip="Trouble du d&eacute;ficit de l'attention avec ou sans hyperactivit&eacute;">TDAH</abbr>).</li><li>L'&eacute;nur&eacute;sie peut &ecirc;tre source d'une d&eacute;tresse ou d'une tension parentale qui peuvent retentir sur l'enfant. Des difficult&eacute;s intrafamiliales doivent &ecirc;tre recherch&eacute;es et une prise en charge psychologique initi&eacute;e si n&eacute;cessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><p>Doivent faire rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel<strong>&nbsp;</strong>(diab&egrave;te, infection urinaire, f&eacute;calome, trouble neurologique, malformation, diab&egrave;te insipide, apn&eacute;e du sommeil...) ou un facteur favorisant :</p><ul><li><strong>perte d'urine diurne </strong>isol&eacute;e ou associ&eacute;e &agrave; une perte d'urine nocturne,</li><li>pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>pollakiurie,</li><li>dysurie,</li><li>br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>urgenturie,</li></ul></li><li>syndrome polyuro-polydipsique : quantification des boissons et des urines sur 48h (si possible en pesant les protections),</li><li>ant&eacute;c&eacute;dents urologiques (infections, malformations...),</li><li>ant&eacute;c&eacute;dents neurologiques,</li><li>constipation,</li><li>encombrement de la sph&egrave;re <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> ou signes d'apn&eacute;e du sommeil (ronflements, respiration buccale, somnolence diurne, apn&eacute;es, sueurs nocturnes),</li><li style="font-weight: 400;" aria-checked="false" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&eacute;nur&eacute;sie secondaire (enfant ayant &eacute;t&eacute; propre &gt; 6 mois cons&eacute;cutifs),</span></li><li>arguments pour un <abbr data-tooltip="Trouble du d&eacute;ficit de l'attention avec ou sans hyperactivit&eacute;">TDAH</abbr> ou une d&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td>En cas de tableau typique : aucun examen compl&eacute;mentaire n'est n&eacute;cessaire en 1<sup>re</sup> intention</td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de l'&eacute;nur&eacute;sie nocturne isol&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation des parents et de l'enfant + r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="/recommandations/enuresie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li><strong>la&nbsp;bonne compr&eacute;hension de l'enfant et sa&nbsp;coop&eacute;ration sont essentielles</strong>,</li><li>informer les parents du caract&egrave;re involontaire des pertes d'urine, de l'&eacute;volution le plus souvent favorable et de l'<strong>absence d'efficacit&eacute; des punitions sur la symptomatologie</strong>.</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel-imprimable" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise de P&eacute;diatrie Ambulatoire).</li></ul><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 1 mois.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement de 1<sup>re</sup> intention :</p><ul><li>alarme (non rembours&eacute;e) :<ul><li>n&eacute;cessit&eacute; de v&eacute;rifier l'observance : des r&eacute;veils fr&eacute;quents li&eacute;s &agrave; l'alarme peuvent alt&eacute;rer la volont&eacute; de poursuivre le traitement,</li><li>informer les parents et l'enfant qu'un d&eacute;lai d'au moins 1 mois est souvent n&eacute;cessaire avant de percevoir les premi&egrave;res am&eacute;liorations, et qu'un d&eacute;lai d'environ 3 mois est souvent n&eacute;cessaire avant que l'&eacute;nur&eacute;sie ne disparaisse,</li><li>en cas d'efficacit&eacute;, arr&ecirc;t progressif sur 1 &agrave; 2 mois,</li><li>pas de b&eacute;n&eacute;fice de l'alarme au-del&agrave; de 4 mois,</li></ul></li></ul><p><strong>OU</strong></p><ul><li>desmopressine (&agrave; partir de 6 ans, <a href="/ordonnances-types/enuresie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : posologie initiale de 120&nbsp;&mu;g/j, &agrave; augmenter progressivement en cas d'efficacit&eacute; insuffisante par paliers de 60&nbsp;&mu;g/j en respectant un intervalle minimum d'une semaine et sans d&eacute;passer 240 &mu;g/j.</li></ul><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 1 mois.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> intention</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement de 2<sup>e</sup> intention :</p><ul><li>&eacute;valuer l'observance,</li><li>alarme + desmopressine (&agrave; partir de 6 ans, <a href="/ordonnances-types/enuresie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures asoci&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Traitement d'une &eacute;ventuelle constipation (voir <a href="/pathologies/constipation-de-lenfant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Recherche et prise en charge de difficult&eacute;s intrafamiliales.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>