Dyspnée chronique post-COVID-19
Sommaire
<table id="refer1" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Messages clés</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>En l'absence d'amélioration de la dyspnée depuis l'infection, rechercher une :<br /><ul><li>embolie pulmonaire,</li><li>insuffisance cardiaque (<abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr> +/- échographie),</li><li>anémie,</li><li>en cas de négativité du bilan : demander un avis spécialisé.</li></ul></li><li>Toujours évaluer la dyspnée par rapport à l'état antérieur au <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>.</li><li>En l'absence de séquelles parenchymateuses identifiées à l'imagerie, les étiologies de dyspnée chronique sont les mêmes que pour les dyspnées chroniques hors contexte de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> (voir <a href="/pathologies/dyspnee-sans-signe-dorientation" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>.</li><li>La corticothérapie inhalée ou systémique d'épreuve n'a pas sa place sans <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> préalables.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications d'orientation vers un pneumologue</caption><tbody><tr><th><strong>Indications d'orientation vers un pneumologue</strong></th></tr><tr><td><ul><li><strong>Saturation < 96 % au repos à distance de l'épisode initial</strong> (patient sans antécédent respiratoire).</li><li>Saturation < 96 % à l'effort (test de lever de chaise de 1 minute, voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>).</li><li>Aggravation de la dyspnée ou absence d'amélioration (même lente).</li><li>Dyspnée + antécédent d'hospitalisation lors de l'épisode de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> (pour réalisation d'<abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> et d'un test de marche de 6 minutes).</li><li>Bilan minimal négatif (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan minimal de dyspnée résiduelle post-<abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan minimal</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Importance de la dyspnée</strong></td><td><p><strong>Échelle de dyspnée mMRC :</strong></p><ul><li><strong>grade 0 : </strong>Absence de gêne liée au souffle, sauf pour des exercices physiques intenses,</li><li><strong>grade 1 : </strong>Gêné par l'essoufflement à la marche rapide ou en gravissant une légère colline,</li><li><strong>grade 2 : </strong>Sur terrain plat, marche plus lentement que les personnes du même âge en raison de l'essoufflement, ou doit s'arrêter pour respirer en marchant à son propre rythme,</li><li><strong>grade 3 : </strong>S'arrête pour respirer après 100 mètres ou quelques minutes de marche sur terrain plat,</li><li><strong>grade 4 : </strong>Trop essouflé pour quitter la maison, ou essoufflement en s'habillant ou se déshabillant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pas d'amélioration de la dyspnée (même lente),<br />voire aggravation depuis l'infection</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Éliminer :</p><ul><li>une embolie pulmonaire,</li><li>une anémie (<abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>),</li><li>une insuffisance cardiaque (<abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>).</li></ul><p>En cas de négativité du bilan : avis spécialisé.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Amélioration (même lente) depuis l'infection</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saturation au repos</strong></td><td>Adresser en consultation spécialisée si SpO<sub>2 </sub>< 96 %.</td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Test de lever de chaise de 1 minute</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de se lever complètement et de se rasseoir autant de fois que possible en 1 minute, sans s'aider des mains.</li><li>La chaise doit être placée contre un mur.</li><li>Au moins 5 levers nécessaires pour que l'épreuve soit interprétable.</li><li>Saturation ≤ 95 % au cours ou à la fin de l'exercice : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dyspnee-chronique-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie cardiaque</strong></td><td>Avant adressage au spécialiste si doute sur une insuffisance cardiaque</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Scanner thoracique non injecté</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dyspnee-chronique-scanner-thoracique-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Avant adressage au spécialiste si :</p><ul><li>dyspnée inexpliquée,</li><li>scanner pathologique au diagnostic de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> (attendre au moins 3 mois après l'épisode de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>),</li><li>hospitalisation au cours de l'épisode de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> (attendre au moins 3 mois après l'épisode de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><a href="/outils/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">Score de Nijmegën</a></strong></td><td><ul><li>Recherche de syndrome d'hyperventilation (dyspnée psychogène, diagnostic d'élimination).</li><li>Évocateur si :<ul><li>score ≥ 23, et</li><li>absence d'autre anomalie objectivée, et </li><li>saturation ≥ 96 % en air ambiant.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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