Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rythme des douleurs : mécanique ou inflammatoire.</li><li>Facteurs déclenchants.</li><li>Névralgies en ceinture/hémi-ceinture.</li><li>Troubles vésico-sphinctériens.</li><li>Signes associés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Évaluation du rachis :<ul><li>troubles de la statique,</li><li>raideur,</li><li>points douloureux vertébraux et paravertébraux,</li><li>douleurs à la compression de la cage thoracique : mobilisation des articulations costo-vertébrales.</li></ul></li><li>Examen abdominal et cardiopulmonaire. <strong>Attention aux atteintes viscérales avec douleurs référées au niveau du rachis </strong>(<a href="#refer3">tableau 3</a>), surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs.</li><li><strong>Recherche de signes de compression médullaire (signe de gravité) :</strong><ul><li>syndrome rachidien : douleur et raideur, et </li><li>syndrome lésionnel radiculaire, et </li><li>syndrome sous lésionnel : déficit moteur, sensitif et/ou génito-sphinctérien.</li></ul></li><li><strong>Recherche de signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire </strong> (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td colspan="2">Radiographies du rachis thoracique debout : face + profil (<a href="/ordonnances-types/radiographie-dorsale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de compression médullaire</strong></td><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> rachidienne <strong>en urgence</strong> (<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-avec-signes-de-compression-medullaire-irm-du-rachis-dorsal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes évocateurs d'une origine secondaire<br />(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Systématique :<ul><li>biologie (<a href="/ordonnances-types/bilan-dorsalgies-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>calcium,</li><li>électrophorèse des protéines sériques,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> rachidienne (<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-irm-du-rachis-dorsal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Autres (sur point d'appel) :<ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>radio de thorax,</li><li>endoscopie œsogastroduodénale,</li><li>imagerie abdominale : échographie ou scanner,</li><li>angioscanner de l'aorte.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte</strong></td><td><ul><li>Néoplasique.</li><li>Antécédent de rhumatisme inflammatoire.</li><li>Infectieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Corticothérapie au long cours.</li><li>Immunodépression.</li><li>Toxicomanie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie</strong></td><td><ul><li>Douleur d'horaire inflammatoire.</li><li>Asthénie.</li><li>Fièvre.</li><li>Perte de poids involontaire.</li><li>Sueurs nocturnes.</li><li>Adénopathies.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des dorsalgies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dorsalgies mécaniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arthropathie dégénérative sur rachis scoliotique (voir <a href="/pathologies/troubles-de-la-statique-chez-les-jeunes-enfant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Maladie de Scheuermann/cyphose sénile de Schmorl (voir <a href="/pathologies/la-maladie-de-scheuermann" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Discopathie MODIC 1 (discopathie en poussée congestive).</li><li>Arthrose costovertébrale.</li><li>Arthrose des zygapophyses (inter-apophysaires postérieures).</li><li>Hyperostose vertébrale (maladie de Forestier)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dorsalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachidiennes</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Spondyloarthrites</span><span style="font-weight: 400;"> (à évoquer en 1<sup>er</sup></span><span style="font-weight: 400;"> lieu </span><span style="font-weight: 400;">par argument de fréquence en cas de terrain compatible</span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li>Infection disco-vertébrale.</li><li>Tumeur osseuse maligne (métastase, myélome, tumeur primitive).</li><li>Tumeur osseuse bénigne <span style="font-weight: 400;">(ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde)</span>.</li><li>Fracture vertébrale ostéoporotique (voir <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Calcifications discales (hydroxyapatite, chondrocalcinose, voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Maladie de Paget (anomalies radiologiques caractéristiques).</li><li>Tumeur intrarachidienne (neurinome, épendymome, méningiome).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viscérales</strong></td><td><p>À toujours évoquer, surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs :</p><ul><li>cardiovasculaire : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme, dissection aortique,</li><li>pleuropulmonaire : cancer intrathoracique, pleurésie,</li><li>digestif : pathologie de l'œsophage, de l'estomac, du pancréas, du foie et des voies biliaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des dorsalgies mécaniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des dorsalgies mécaniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/dorsalgie-mecanique-conseils" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-mecaniques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques.</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS.</abbr></li><li>+/- Corticothérapie de courte durée (uniquement en cas de discopathie MODIC 1, <a href="/ordonnances-types/discopathie-modic-1-corticotherapie-orale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dorsalgies-communes-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Proprioception.</li><li>Renforcement des muscles spinaux.</li><li>Travail de la posture et des positions antalgiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Infiltrations cortisonées inter-apophysaires postérieures </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité non prouvée.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : poussée inflammatoire arthrosique avec échec du traitement symptomatique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">sous contrôle radioscopique ou scanographique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">en cas d'antécédent de chirurgie du rachis, ne pas infiltrer à proximité de l'étage opéré.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan préthérapeutique</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/dorsalgies--acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">acétate de prednisolone</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/arthrose-rachidienne-geste" target="_blank" rel="noopener">geste radiologique</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">En urgence en cas de compression médullaire.</span></li><li>Après discussion pluridisciplinaire en cas d'échec des autres traitements.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
