Diverticulite aiguë sigmoïdienne
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs en fosse iliaque gauche +/- défense.</li><li>Fièvre.</li><li>Troubles du transit.</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique - 1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br /></strong> <strong>(<a href="/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien</strong> (<a href="/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>examen de référence</strong>,</li><li><strong>systématique</strong> pour affirmer le diagnostic et rechercher des complications,</li><li>permet d'établir le score de gravité de Hinchey.</li></ul></li><li>Échographie abdominale non recommandée en 1<sup>re</sup> intention, à réaliser uniquement en cas de non-disponibilité du scanner.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> (remettre en cause le diagnostic si <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> < 5 mg/L ET <abbr data-tooltip="Globules blancs">GB</abbr> < 10 G/L).</li><li>Créatinine.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge ambulatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée confirmée au scanner.</li><li>Absence de critère d'hospitalisation (voir <a href="#refer2">ci-après</a>).</li><li>Stade Hinchey Ia (établi au scanner).</li><li>Absence de comorbidité significative.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Traitement symptomatique <strong>sans antibiothérapie</strong> dans un 1<sup>er</sup> temps.</li><li><strong>Réévaluation à 48 heures.</strong></li><li>Absence d'amélioration à 48 heures : antibiothérapie (voir <a href="#refer3">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge hospitalière</strong></td></tr><tr><td id="refer2" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>score <abbr data-tooltip="American society of anesthesiologists ">ASA</abbr> > 3 (<a href="/liens-utiles/score-asa" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>grossesse,</li><li>comorbidités significatives,</li><li>immunodépression :<ul><li>immunodépression congénitale ou acquise,</li><li>traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur,</li><li>corticothérapie systémique,</li><li>cancer évolutif non intestinal,</li><li>insuffisance rénale terminale.</li></ul></li></ul></li><li>Absence d'amélioration à 48 heures.</li><li>Signes de mauvaise tolérance clinique, notamment :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≤ 100 mm Hg,</li><li>fréquence respiratoire ≥ 22/mn,</li><li>confusion.</li></ul></li><li>Complication visible au scanner (Hinchey > Ia, abcès, perforation, péritonite).</li><li>Contexte social défavorable, surveillance difficile en externe.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3" style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Antibiothérapie</strong></span></td><td><ul><li>Diverticulite compliquée ou terrain à risque (<abbr data-tooltip="American society of anesthesiologists ">ASA </abbr>> 3, grossesse, immunodépression) : antibiothérapie par voie intraveineuse (durée non consensuelle) :<ul><li>1<sup>re</sup> intention :<ul><li>amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine, ou</li><li>céfotaxime + métronidazole, ou</li><li>ceftriaxone + métronidazole,</li></ul></li><li>si allergie prouvée : lévofloxacine + gentamicine + métronidazole.</li></ul></li><li>Diverticulite non compliquée ET terrain non à risque ET absence d'amélioration à 48 heures de traitement symptomatique : antibiothérapie per os :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>si allergie prouvée :<ul><li>lévofloxacine + métronidazole durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-levofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>ciprofloxacine + métronidazole durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-ciprofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Drainage radiologique </strong></span></td><td><p>Si abcès > 3 cm et accessible à un geste radiologique (si drainage impossible : antibiothérapie exclusive en 1<sup>re</sup> intention et chirurgie si échec).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Chirurgie<br />(indications)</strong></span></td><td><ul><li>Phase aiguë :<br /><ul><li>sepsis mal contrôlé,</li><li>péritonite généralisée,</li><li>mauvaise évolution clinique malgré un drainage radiologique ou une antibiothérapie exclusive.</li></ul></li><li>À distance (≥ 2 mois après la dernière poussée), à discuter si :<ul><li>fistule,</li><li>sténose symptomatique,</li><li>récidives fréquentes impactant la qualité de vie (le nombre de récidive en lui-même n'est pas déterminant en l'absence de retentissement sur la qualité de vie),</li><li>symptômes persistants,</li><li>diverticulite aiguë compliquée,</li><li>terrain à risque : immunodépression ou insuffisance rénale chronique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Suivi</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Il est uniquement clinique en cas de bonne évolution</strong>.</li><li>Les mesures suivantes<strong> n'ont pas démontré leur intérêt</strong> et ne sont pas recommandées dans la prévention des récidives :<ul><li>régimes restrictifs,</li><li>probiotiques,</li><li>rifaximine,</li><li>mésalamine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coloscopie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non systématique.</strong></li><li>Objectif : éliminer un cancer.</li><li>Indications :<ul><li>présence de facteurs de risque de cancer (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>présence d'une complication : perforation, abcès.</li></ul></li><li>À réaliser à distance de l'épisode de diverticulite.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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