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Dermatite atopique du nourrisson

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique.</strong></li><li>Atteintes pr&eacute;f&eacute;rentielles :<ul><li>zones bomb&eacute;es du visage (joues, front) et des membres,</li><li>pouce suc&eacute;,</li><li>pli du coude,</li><li>+/- cuir chevelu.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>L&eacute;sions aigu&euml;s<br />(<a href="/images/dermatite-atopique-du-nourrisson-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;ryth&eacute;mateuses.</li><li>V&eacute;siculeuses (peu visible macroscopiquement).</li><li>&Eacute;rosives.</li><li>Suintantes.</li><li>Cro&ucirc;teuses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>L&eacute;sions chroniques<br />(<a href="/images/dermatite-atopique-du-nourrisson-1" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;ryth&eacute;mateuses</span>.</li><li>Squameuses.</li><li><span style="font-weight: 400;">Lich&eacute;nifi&eacute;es</span>.</li><li>Caract&egrave;re quadrill&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes associ&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Prurit</strong>.</li><li>X&eacute;rose.</li><li>Hypopigmentation post-inflammatoire.</li><li>Double pli sous palp&eacute;bral.</li><li>Fissures sous articulaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications au bilan allergologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatite atopique s&eacute;v&egrave;re et r&eacute;sistante &agrave; un traitement adapt&eacute; et bien conduit.</li><li style="text-align: left;">Cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale.</li><li style="text-align: left;">Signes associ&eacute;s d'allergie alimentaire ou respiratoire :<ul><li style="text-align: left;">urticaire,</li><li style="text-align: left;">asthme,</li><li style="text-align: left;">rhinite ou conjonctivite allergique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation des parents</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong><a href="/recommandations/dermatite-atopique-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></strong>.</li><li><strong><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gimes d&rsquo;&eacute;viction alimentaire non recommand&eacute;s.</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement topique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/dermatite-atopique-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Lutte contre la s&eacute;cheresse cutan&eacute;e (&eacute;mollient).</span></li><li>Dermocortico&iuml;des d'activit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (classe 2) <span style="font-weight: 400;">&agrave; partir de l&rsquo;&acirc;ge de 3 mois, </span><span style="font-weight: 400;">si l&rsquo;&eacute;mollient est insuffisant</span><span style="font-weight: 400;"> : </span><ul><li>1 application par jour jusqu'&agrave; disparition des l&eacute;sions,</li><li><span style="font-weight: 400;">traitement d&rsquo;entretien si r&eacute;cidives fr&eacute;quentes : 1 </span><span style="font-weight: 400;">application par jour pendant 2 &agrave; 3 jours de suite par semaine (<a href="/ordonnances-types/dermatite-atopique-traitement-d-entretien-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></li><li>Utilisation de savon doux ou de syndet pour la toilette.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme s&eacute;v&egrave;re ou &eacute;chec th&eacute;rapeutique</strong></td><td style="text-align: left;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions imp&eacute;tiginis&eacute;es</strong></td><td style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/impetigo" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>