Critères diagnostiques du diabète
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l’absence de signe clinique d’hyperglycémie, l</span><span style="font-weight: 400;">e diagnostic de diabète nécessite</span><strong> 2 résultats anormaux </strong><span style="font-weight: 400;">:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2 tests différents (au même moment ou non), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">le même test à 2 reprises.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de test anormal, il n’est pas nécessaire d’attendre pour réaliser le 2</span><sup><span style="font-weight: 400;">e</span></sup><span style="font-weight: 400;"> test qui peut être effectué dès que possible. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de signes cliniques d’hyperglycémie ou de complication aiguë du diabète (acidocétose ou coma hyperosmolaire), 1 seul dosage > 11/mmol/L (2 g/L) suffit à poser le diagnostic.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de résultats de tests discordants, rechercher l’origine de la discordance : respect du jeûne, interférences… (voir <a href="/pathologies/hba1c-fructosamine" target="_blank" rel="noopener">fiche HbA1c</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diabète</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glycémie veineuse</strong></td><td><ul><li>Glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L), ou</li><li>Glycémie aléatoire veineuse ≥ 2 g/L (11 mmol/L)<strong> ET :</strong><ul><li><strong> signes cliniques d'hyperglycémie (soif et polyurie),</strong><strong> </strong><span style="font-weight: 400;">ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">complication </span><strong>aiguë</strong><span style="font-weight: 400;"> (acidocétose, hyperosmolarité)</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr></strong></td><td><p>En France, l'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète (stratégie de dépistage jugée trop coûteuse). Pour l'<abbr data-tooltip="Organisation mondiale de la santé">OMS</abbr> et l'Association Américaine du Diabète :</p><ul><li>une <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> ≥ 6,5 % à 2 reprises<span style="font-weight: 400;">, ou associée à un autre résultat de test anormal (glycémie à jeun ou HGPO)</span> suffit à poser le diagnostic de diabète, <strong>MAIS</strong></li><li>une <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr>< 6,5 % ne suffit pas à l'exclure.</li></ul><p>Dans les situations pouvant altérer l'interprétation de l'HbA1c (voir <a href="/pathologies/hba1c-fructosamine" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), celle-ci ne doit pas être utilisée pour le diagnostic du diabète (préférer la glycémie à jeun et/ou l'<abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HGPO</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">G</span><span style="font-weight: 400;">lycémie à 2 h ≥ 2 g/L (11 mmol/L).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test plus sensible pour le diagnostic de diabète que la glycémie à jeun et l’HbA1c.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> <strong>n<sup>o</sup>8</strong></strong></td><td>Relève de l'exonération du ticket modérateur le diabète, de type 1 et de type 2, défini par la constatation à deux reprises au moins d'une glycémie à jeun <span style="color: #474747; background-color: #ffffff;">≥</span> 7 mmol/L (1,26g/L) dans le plasma veineux.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prédiabète</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Définition ;</strong><ul><li><strong>glycémie à jeun veineuse</strong> ≥ 1,00 g/L et < 1,26 g/L (5.6 à 7 mmol/L), ou</li><li>HbA1c entre 5,7 et 6,4 %.</li></ul></li><li>Indication à la réalisation d'une <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>prédiabète si glycémie à 2 h entre 1,40 g/L et 2 g/L (7,8 mmol/L à 11 mmol/L).</li><li><span style="font-weight: 400;">d</span><span style="font-weight: 400;">iabète si glycémie à 2 h ≥ 2 g/L (11 mmol/L).</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le prédiabète est un facteur de risque de diabète et de pathologie cardiovasculaire : indication de dépistage annuel du diabète et de prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires en cas de prédiabète.</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diabète gestationnel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>1<sup>er</sup> trimestre :</strong> glycémie à jeun<ul><li>0,92-1,25 g/L (5,1-7 mmol/L) : diabète gestationnel précoce,</li><li>≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) : diabète de type 2 découvert pendant la grossesse.</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>Entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA,</abbr> </strong><abbr data-tooltip="Hyperglycémie provocée par voie orale">HGPO</abbr> 75 g de glucose (<a href="/ordonnances-types/hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : diabète gestationnel si au moins 1 des 3 valeurs est pathologique :<ul><li style="text-align: left;">T 0 ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L),</li><li style="text-align: left;">T 1h ≥ 1,80 g/L (10,0 mmol/L),</li><li style="text-align: left;">T 2h ≥1,53 g/L (8,5 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Classification des diabètes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de diagnostic du diabète, il est important d’identifier le type de diabète afin de définir la prise en charge la plus adaptée +/- dépister les personnes apparentées.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La classification du diabète n’est pas toujours évidente, certains patients ayant des formes intermédiaires ; en cas de doute, un avis spécialisé est nécessaire.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète de type 1</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mécanisme : destruction auto-immune des cellules 𝞫.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Présentation habituelle : aiguë chez l’enfant (syndrome polyuro-polydipsique, acidocétose), tableau plus lent chez l’adulte.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arguments en faveur d’un diabète de type 1 : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">début < 35 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">IMC < 25 kg/m²,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perte de poids involontaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">acidocétose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">glycémie > 3.6 g/l au diagnostic,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antécédent personnel ou familial d'auto-immunité ou de diabète de type 1,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">insulinodépendance précoce,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitement d’un cancer par inhibiteur de check-point immunitaire.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de suspicion de diabète de type 1 :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dosage des auto-anticorps (<a href="/ordonnances-types/diabete-dosage-des-auto-anticorps" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"> anti-GAD,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"> anti-IA-2, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anti-ZnT8 (non remboursés en ambulatoire), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anti-insuline en l’absence de traitement par insuline,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- anti-îlot (non effectué en routine),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">l’absence d’auto-anticorps n’exclut pas le diagnostic : avis spécialisé.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète de type 2</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mécanisme : insulinorésistance et perte progressive de la sécrétion d’insuline par les cellules 𝞫.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Présentation habituelle : installation très lente (certaines formes héréditaires peuvent néanmoins se manifester par une acidocétose).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arguments en faveur d’un diabète de type 2 : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">IMC ≥ 25,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hyperglycémie modérée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence d’acidocétose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence de perte de poids,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence d’auto-immunité familiale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antécédent familial de diabète de type 2,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">syndrome métabolique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres types de diabète</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète pancréatique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">pancréatite aiguë ou chronique, tumeur, traumatisme, mucoviscidose, hémochromatose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">dépistage annuel recommandé (et 3-6 mois après une pancréatite aiguë).</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète post-transplantation : dépistage recommandé en situation stable, par HGPO.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète monogénique (dont MODY), à rechercher en cas de :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">présentation atypique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antécédents familiaux de diabète sur plusieurs générations,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque > 5 % (<a href="/liens-utiles/mody-calculator" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">diabète néonatal (début < 6 mois).</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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