Patch œstroprogestatif
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Délai en cas de décollement = 24 h, délai en cas d’oubli de changement = 48h.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité théorique = 99,7%, efficacité pratique = 91%.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Expliquer la conduite à tenir en cas d'oubli de changement ou de décollement du patch (voir <a href="/recommandations/consignes-patientes-patch">conseils patientes</a>).</span></li><li>Le patch n’est pas remboursé par la sécurité sociale. La boite de 3 patchs coute environ 15 €.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir <a href="/liens-utiles/contraception-chez-femme-adulte-et-adolescente-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre-indications et interactions</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications et interactions</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Contre-indications absolues</strong></span></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD de TVP/EP (voir </span><a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD d'IDM ou d'AVC.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD familial au 1</span><span style="font-weight: 400;">er</span><span style="font-weight: 400;"> degré d'IDM, d'AVC ou d' AOMI avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Valvulopathie cardiaque compliquée (HTAP, fibrillation atriale, ATCD d'endocardite bactérienne).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète insulino-dépendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HTA (voir </span><a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dyslipidémie non contrôlée (voir </span><a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Migraine avec aura (voir </span><a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Thrombophilie biologique connue.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombopénie grave.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD de cancer hormono-dépendant.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement et post-partum < 21 jours.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adénome ou carcinome hépatique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance hépatocellulaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Métrorragies non explorées</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ff9900; text-align: center;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Contre-indications relatives :</strong></span></p><ul><li style="text-align: left;"><span style="color: #000000;"><strong>méthode non recommandée sauf si aucune autre alternative possible</strong></span></li><li style="text-align: left;"><span style="color: #000000;"><strong> CI absolue si présence de 2 CI relatives</strong></span></li></ul></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Âge > 35 ans.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Surpoids, obésité (voir </span><a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tabagisme > 15 cigarettes par jour (voir </span><a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dyslipidémie contrôlée (voir </span><a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Migraine simple sans aura (voir </span><a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète de type II.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD familial au 1</span><span style="font-weight: 400;">er</span><span style="font-weight: 400;"> degré de TVP/EP avant 50 ans : discuter la réalisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir </span><a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ATCD de thrombose veineuse superficielle sur veine saine.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie majeure sans immobilisation prolongée.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Interactions médicamenteuses<br />(liste non limitative)</strong></td><td><p>Vigilance en cas d’association avec :</p><ul><li>les produits de phytothérapie contenant du millepertuis : risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet contraceptif.</li><li>certains antiépileptiques,</li><li>certains traitements du VIH,</li><li>les médicaments contenant l'une des substances suivantes :<ul><li>griséofulvine, rifampicine, rifabutine, modafinil,</li><li>risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet contraceptif pendant toute la durée de ces traitements et le cycle suivant.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription, surveillance et effets secondaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dispositif</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Patch avec ethinylestradiol 600µg (15 µg/24h) + Norelgestromine 6mg (200</span><span style="font-weight: 400;">µg/24h) (<a href="/ordonnances-types/contraception-par-patch-oestroprogestatif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">1 patch à changer tous les 7 jours, à porter 3 semaines sur 4,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">appliquer le dispositif sur une zone de la peau non exposée au soleil : thorax, abdomen, fesse, haut de la cuisse ou du bras.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initiation</strong></td><td><ul><li>En l'absence de contraception antérieure :<ul><li aria-level="2">s’assurer de l’absence de grossesse,</li><li aria-level="2">efficacité immédiate si débutée le 1<sup>er</sup> jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), </li><li aria-level="2">peut aussi être débutée n’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (<a href="/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>efficacité immédiate <span style="font-weight: 400;">si débutée le jour même ou le lendemain</span>,</li><li>après J1 : <span style="font-weight: 400;">en cas de rapports sexuels non protégés précédant la 1<sup>re</sup> application du patch, vérifier l’absence de grossesse : l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) ou l’absence de rapports avec pénétration est nécessaire durant les 7 jours suivant la 1ère application du patch</span>.</li></ul></li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2<sup>e</sup> trimestre : <span style="font-weight: 400;">en cas de rapports sexuels non protégés précédents la 1ère application du patch, vérifier l’absence de grossesse; l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) ou l’absence de rapports avec pénétration est nécessaire durant les 7 jours suivant la 1<sup>re</sup> application du patch</span>.<ul><li>si la femme allaite: les OP ne sont pas recommandés dans les 6 mois suivants l’accouchement,</li><li>si la femme n’allaite pas: en l’absence de CI, les OP sont utilisables à partir du 42e jour après l’accouchement. Ce délai peut être raccourci à 21 jours en l’absence de facteur de risque TEV et d’autre CI.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de prescription</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Initiation : prescrire pour 3 mois.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Renouvellement : prescrire pour 1 an.</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><p><strong>Consignes à donner<br /></strong></p></td><td><strong><a href="/recommandations/consignes-patientes-patch" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></strong></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">À 3 mois puis tous les ans :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">évaluation de la tolérance (voir <a href="#refer3b">effets secondaires</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">évaluation de l’observance : en cas d’oublis répétés, discuter un changement pour une contraception à longue durée d’action.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Glycémie à jeun.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cholestérol total et triglycérides.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/contraception-oestroprogestative" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</span></li></ul><p><span style="font-weight: 400;">Fréquence :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">absence d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique et examen clinique normal :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">bilan préthérapeutique non nécessaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1</span><sup><span style="font-weight: 400;">er</span></sup><span style="font-weight: 400;"> bilan à réaliser dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>re</sup></span><span style="font-weight: 400;"> prescription, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.</span></li></ul></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">présence defacteurs de risque de dyslipidémie ou de diabète (dont antécédents familiaux), réaliser un bilan :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">avant la 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> prescription, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>re</sup></span><span style="font-weight: 400;"> prescription, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Risque d'accidents cardiovasculaires :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">veineux (phlébite, embolie pulmonaire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">artériels (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Irritation et rougeur transitoires au lieu d'application du dispositif.</span></li><li style="list-style-type: none;"></li><li><span style="font-weight: 400;">Tension des seins, maux de tête, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, prise de poids, saignement génital intermittent.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales informations à donner à la patiente</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contacter rapidement un médecin en cas d’apparition brutale de céphalées intenses, troubles de la motricité, de la sensibilité ou de la vision, douleur au mollet ou à la jambe, dyspnée, toux</span>.</li><li>Différents types de contraceptions et informations relatives (voir <a href="/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li><li>Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).</li><li>Prévention des IST (voir <a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">conseil imprimable</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Le patch n’est pas remboursé par la sécurité sociale. La boîte de 3 patchs coute environ 15 €.</span></li><li>Pour les moins de 26 ans :<br /><ul><li>la pilule d'urgence est disponible en pharmacie gratuitement et sans prescription médicale. Elle peut être délivrée de manière anonyme aux jeunes filles mineures,</li><li>l'absence d'avance de frais s’applique pour :<ul><li>la 1<sup>re</sup> consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,</li><li>une consultation de suivi par un médecin ou une sage femme réalisée dans l’année suivant la 1<sup>re</sup> consultation,</li><li>puis une consultation/an, par un médecin ou une sage femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.</li></ul></li></ul></li><li>Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations, examens biologiques, délivrance et prise en charge).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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