Dispositif intra-utérin (DIU)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">DIU au cuivre : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">efficacité théorique = 99,4 %, efficacité pratique = 99,2 %</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">durée : 5 à 10 ans,</span><span style="font-weight: 400;"> </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">peut entraîner des règles plus longues, plus abondantes et plus douloureuses,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">DIU au lévonorgestrel (LNG) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">efficacité théorique = efficacité pratique = 99,8 %,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">durée : 3 à 8 ans,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">peut entraîner des règles moins longues, moins abondantes et moins douloureuses voire une aménorrhée,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">DIU LNG 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies (voir <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></li><li>S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir <a href="/liens-utiles/contraception-chez-femme-adulte-et-adolescente-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre-indications et interactions</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Contre-indications et interactions</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Contre-indications communes</strong></span></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Absolues :<ul><li>grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>malformations utérines,</li><li>infection génitale basse en cours,</li><li>infection génitale haute < 3 mois,</li><li>métrorragies non expliquées.</li></ul></li><li>Relatives :<ul><li>valvulopathie, </li><li aria-level="1">haut risque d'IST.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ff9900; text-align: center;" rowspan="2"><strong>Contre-indications spécifiques</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>DIU cuivre</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>DIU LNG</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Maladie de Wilson,</li><li aria-level="1">Allergie au cuivre,</li><li aria-level="1">Relatives :<ul><li aria-level="2">dysménorrhées sévères,</li><li aria-level="2">troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li aria-level="1">Antécédent de cancer ou pathologies hormonodépendantes (dont méningiomes).</li><li aria-level="1">Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant).</li><li aria-level="1">Affection hépatique sévère en cours.</li><li aria-level="1">Accident thromboembolique veineux évolutif.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" rowspan="2"><strong>Interactions médicamenteuses<br />(liste non limitative)</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>DIU cuivre</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>DIU LNG</strong></td></tr><tr><td><p>L'existence d'une diminution de l’effet contraceptif en cas de traitement par AINS n'a pas été démontrée.<br />La présence d'un DIU au cuivre ne représente pas une contre-indication à un traitement par AINS à court ou long terme et aucune mesure contraceptive additionnelle n'est préconisée.</p></td><td><p>Diminution de l'effet contraceptif, risque de grossesse :</p><ul><li>Millepertuis,</li><li aria-level="1">Inducteur enzymatique :<ul><li aria-level="2">certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),</li><li aria-level="2">rifabutine, rifampicine,</li><li aria-level="2">griséofulvine,</li><li aria-level="2">certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3"cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription et surveillance</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Prescription</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de validité</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>DIU cuivre :<ul><li>5 ans,</li><li>en cas de pose après l'âge de 40 ans le DIU au cuivre pourra être conservé jusqu'à la ménopause.</li></ul></li></ul><ul><li aria-level="1">DIU au LNG :<ul><li aria-level="1">13,5 mg : 3 ans,</li><li aria-level="1">19,5 mg : 5 ans,</li><li aria-level="1">52 mg :<ul><li aria-level="1">5 ans si utilisé comme traitement des ménorragies,</li><li aria-level="1">8 ans si utilisé comme contraceptif.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consignes à donner</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du CNGOF (PDF)</a>.</li><li aria-level="2">Date de changement/retrait du DIU.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Avant la pose</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Examen clinique : comprenant l’examen du col et un toucher vaginal bimanuel pour évaluer la position de l’utérus.</li><li>Examens biologiques :<ul><li>dépistage des IST comprenant une PCR chlamydia et gonocoque (<a href="/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>indications (≥ 1 critère) :<ul><li aria-level="3">< 25 ans,</li><li aria-level="3">partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li aria-level="3">partenaires multiples dans la dernière année,</li><li aria-level="3">ATCD d'IST,</li><li aria-level="3">rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>si besoin : vérification de l’absence de grossesse en cours par dosage des β-HCG (<a href="/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nullipare</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Multipare</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DIU cuivre</strong></td><td>DIU NT 380 short (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>DIU T 380 : ETHERENA T CU 380<sup>®</sup> (10 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>DIU NT 380 Standard (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DIU hormonal*</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU </abbr><abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 13,5 mg (retiré du marché).</li><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li aria-level="1">DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">DIU LNG 52 mg (5 ou 8 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).**</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète : endométriose, ménorragies chez la femme < 42 ans et sans désir de grossesse à court terme après réalisation du bilan étiologique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pose</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>En l'absence de contraception antérieure :<ul><li aria-level="2">s’assurer de l’absence de grossesse</li><li aria-level="2">DIU au cuivre :<ul><li aria-level="2">efficacité immédiate quel que soit le jour du cycle.</li><li aria-level="2">peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse,</li></ul></li><li aria-level="2">DIU au LNG :<ul><li aria-level="2">Efficacité immédiate si pose au cours des 7 premiers jours du cycle (pas de contraception mécanique nécessaire), </li><li aria-level="2">Peut aussi être posé à n’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant la pose.</li></ul></li></ul></li><li>En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (<a href="/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>le DIU (cuivre ou LNG) peut être mis en place :<ul><li>immédiatement au décours de l’aspiration après une IVG chirurgicale,</li><li>lors de la visite de contrôle après une IVG médicamenteuse si la vacuité utérine est constatée à l’échographie ou si le dosage de β-hCG plasmatique est négatif. En cas de doute, le DIU est posé lors des règles suivantes (dans ce cas, une autre contraception doit être utilisée dans l’intervalle).</li><li>dans ces conditions, l’efficacité est immédiate.</li></ul></li></ul></li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2<sup>e</sup> trimestre le DIU (cuivre ou LNG) peut être mis en place :<ul><li aria-level="1">dans les 48h suivant l’accouchement,</li><li aria-level="1">après un délai d’un mois suivant l’accouchement (dans ce cas, les mesures détaillées au paragraphe “en l’absence de contraception antérieure” s’appliquent).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>1 à 3 mois après la pose puis annuel.</li><li>Interrogatoire : tolérance, effets secondaires : douleur/ménométrorragies/spotting, aménorrhée…</li><li>Examen clinique : visualisation des fils du DIU.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : non systématique, notamment chez les patientes asymptomatiques avec un examen clinique sans particularité (fils du DIU de longueur attendue à l'examen gynécologique, soit 2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical).</span></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Complication/Effets secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Post pose immédiate : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">douleurs,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">saignements,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">malaise,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">endométrite.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">À distance de la pose : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">grossesse,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">migration,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">expulsion,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">vulvo vaginite,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">douleurs pelviennes/dyspareunies.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleurs pelviennes chez une patiente porteuse d’un DIU : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">s’assurer de l’absence de grossesse intra ou extra-utérine,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">vérifier le bon positionnement du DIU à l’échographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">voir fiche <a href="/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">douleur pelvienne</a>.</span></li></ul></li></ul><span style="font-weight: 400;">En cas de suspicion de perforation utérine, faire pratiquer une échographie pelvienne + abdomen sans préparation en cas de non-localisation du DIU en intra utérin (</span><a href="/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>DIU au cuivre</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>DIU au LNG</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Dysménorrhées, anémie.</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Ménorragies.</span></li><li style="text-align: left;">Allergie.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Très fréquents (plus de 10 % des cas) : </span><span style="font-weight: 400;">céphalées, aménorrhée ou spotting, modification des saignements.</span></li><li>Fréquents (1 à 10 % des cas) : troubles de l’humeur (dépression, nervosité, baisse de la libido), augmentation de la pilosité, nausées, acné, modification du poids, kystes ovariens.</li><li>Peu fréquents (moins de 1 % des cas) : chute de cheveux, démangeaisons, eczéma, œdèmes.</li><li>Fréquence indéterminée : fatigue, augmentation de la tension artérielle, réaction allergique.</li><li><strong>En cas de métrorragies/spotting : </strong><ul><li>s’assurer de l’absence de grossesse,</li><li>s’assurer de l’absence de pathologie cervico-utérine évolutive,</li><li>s’assurer du bon positionnement du DIU,</li><li>réassurance.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Si saignements persistants et/ou invalidants</span> :<ul><li><span style="font-weight: 400;">voir fiche <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">hémorragies génitales</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception</span>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales informations à donner à la patiente</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous DIU</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Différents types de contraceptions et informations relatives (voir </span><a href="/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">site</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nécessité de signaler la présence du DIU hormonal à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prévention des IST (voir </span><a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour les moins de 26 ans : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">le DIU est délivré en pharmacie sur prescription médicale, de façon confidentielle et sans avance de frais,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">la pilule d'urgence est disponible en pharmacie gratuitement et sans prescription médicale. Elle peut être délivrée de manière anonyme aux jeunes filles mineures,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">l'absence d'avance de frais s’applique pour :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">la 1<sup>re</sup> consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">la pose et le retrait du DIU,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1ère consultation,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.</li></ul></li></ul></li><li>Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations,examens biologiques, délivrance et prise en charge).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À partir de 26 ans le DIU est remboursé à 65 % par l'Assurance Maladie dans les conditions habituelles.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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