Constipation de l'adulte
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications à la coloscopie d'emblée</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'emblée)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Apparition ou aggravation après 50 ans (en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes).</li><li>Amaigrissement.</li><li>Rectorragies (même en cas d'hémorroïdes).</li><li>Anémie ferriprive.</li><li>Modification récente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrhées...).</li><li>Aggravation récente de la constipation.</li><li>Masse abdominale ou au toucher rectal.</li><li>Syndrome rectal (faux besoins, émissions glairo-sanglantes, douleur intra rectale à type de pesanteur, et/ou brûlure, épreintes et ténesmes).</li><li>Constipation d'emblée sévère.</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familiaux de cancer du côlon (< 65 ans).</li><li>Terrain génétique à risque (<abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch...). </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Définition et types de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Définition</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>< 3 selles/semaine, et/ou difficultés à exonérer.</li><li><strong>Constipation chronique si évolution > 6 mois (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).</strong></li></ul><p>La présence de selles liquides n'élimine pas la présence d'une constipation (possible fausse diarrhée du constipé, souvent décrite comme des épisodes de diarrhée faisant suite à plusieurs jours de constipation).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mécanisme de la constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie de l'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes</strong></td><td><ul><li>Efforts de poussée.</li><li>Sensation de blocage ano-rectal.</li><li>Manœuvres digitales :<ul><li>évacuation digitale,</li><li>soutien du plancher pelvien,</li><li>manœuvres intravaginales,</li><li>...</li></ul></li><li>Sensation d'évacuation incomplète.</li><li>Temps d'exonération prolongé.</li><li>Absence de besoin d'exonérer.</li></ul></td><td><ul><li>< 3 selles/semaine.</li><li>Selles dures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens complémentaires<br />(voir <a href="#refer3">tableau 3</a> pour les indications)</strong></td><td><p style="text-align: center;">Manométrie anorectale<br />(<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>marqueurs (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>radio (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">Possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Oui</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Non</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>re </sup>étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Drapeaux rouges (<a href="#refer1">tableau 1</a>).</li><li>Médicaments favorisants (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li><li>Arguments pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>).</li><li>Facteurs déclenchants : grossesse, alitement, voyage...</li><li>Critères de Rome <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Palpation abdominale.</li><li>Examen de la marge anale.</li><li>Toucher rectal :<ul><li>masse,</li><li>sang ou pus sur le doigtier,</li><li>consistance des selles,</li><li>tonus anal,</li><li>statique pelvienne,</li><li>prolapsus,</li><li>rectocèle.</li></ul></li><li>Examen gynécologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>e </sup>étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge</strong><strong>(<a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong>,<strong> pas d'argument clinique pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen.</strong></li><li>Règles hygiéno-diététiques (<abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>) (<a href="/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeau rouge (<a href="#refer1">tableau 1</a>) ou cause organique suspectée (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé.</strong></li><li><strong>Coloscopie.</strong></li><li>Bilan biologique de 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>glycémie à jeun,</li><li>créatinine,</li><li>ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>calcémie corrigée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><strong>Constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>) et non améliorée par les règles hygiéno-diététiques</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>glycémie à jeun,</li><li>créatinine,</li><li>ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>calcémie corrigée.</li></ul></li><li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>marqueurs (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>radio (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Manométrie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>Avis spécialisé en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p></td></tr></tbody></table><blockquote><p> </p></blockquote><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>)</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arrêt si possible des médicaments inducteurs.</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :<ul><li><strong>augmentation progressive des apports quotidiens en fibres</strong> (sur 8 à 10 jours, à répartir en 2 prises par jour pour réduire le risque de ballonements),</li><li>boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privilégiant les eaux riches en magnésium.</li></ul></li><li>Si échec : bilan étiologique (voir <a href="#refer3a">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de 2<sup>e</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle</strong></td><td><p>1<sup>re</sup> intention :</p><ul><li>Laxatifs osmotiques (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol > lactulose, et/ou</li><li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td><ul><li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :<ul><li>utilisation la plus épisodique possible,</li><li>tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul><ul><li>+ Rééducation périnéale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale constatée à la manométrie (<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Échec des traitements de 2<sup>e</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En cas d'échec, un avis spécialisé pourra être sollicité pour discuter d'une éventuelle poursuite des explorations.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 5 - Critères de ROME <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : constipation chronique</strong></caption><tbody><tr><th><strong>Critères de Rome <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> - Constipation chronique</strong></th></tr><tr><td><p>Présence de l'ensemble des 4 critères suivants :</p><ul><li>début des symptômes > 6 mois,</li><li>présence d'au moins 2 des symptômes suivants au cours des 3 derniers mois :<ul><li>< 3 selles / semaine,</li><li>selles dures (> 25 % des défécations),</li><li>efforts de poussée (> 25 % des défécations),</li><li>sensation d'évacuation incomplète (> 25 % des défécations),</li><li>sensation de blocage ano-rectal (> 25 % des défécations),</li><li>manœuvres digitales (> 25 % des défécations),</li></ul></li><li>selles défaites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs,</li><li>critères insuffisants pour un syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Médicaments inducteurs de constipation</caption><tbody><tr><th>Médicaments inducteurs</th></tr><tr><td><ul><li>Antalgiques de palier 2 et 3.</li><li>Diurétiques (furosémide).</li><li>Colestyramine.</li><li>Fer.</li><li>Anticholinergiques.</li><li>Antidépresseurs.</li><li>Antipsychotiques.</li><li>Antidiarrhéiques.</li><li>Anticonvulsivants.</li><li>Antispasmodiques.</li><li>Antiparkinsonien.</li><li>Chiomiothérapies.</li><li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de constipation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Causes digestives</strong></p></td><td><ul><li>Cancer colorectal ou de l'intestin grêle.</li><li>Compression extrinsèque.</li><li>Sténose colique non tumorale (diverticulaire, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, ischémique).</li><li>Sténose anale.</li><li>Mégacolon congénital.</li><li>Pseudo obstruction intestinale chronique.</li><li>Hémorroïdes compliquées.</li><li>Fissure anale.</li><li>Rectite ou sigmoïdite.</li><li>Séquelle chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies générales</strong></p></td><td><ul><li>Diabète.</li><li>Hyphothyroïdie.</li><li>Hyper/hypocalcémie.</li><li>Hypomagnésémie.</li><li>Amylose.</li><li>Sclérodermie.</li><li>Hypokaliémie.</li><li>Porphyrie.</li><li>Phéochromocytome.</li><li>Acromégalie.</li><li>Insuffisance rénale.</li><li>Mucovicidose.</li><li>Collagénoses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies neurologiques</strong></p></td><td><ul><li>Maladie de Parkinson.</li><li>Lésion médullaire ou de la queue de cheval.</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>.</li><li>Sclérose en plaques.</li><li>Dysautonomie (diabète, amylose...).</li><li>Méningocèle.</li><li>Pathologie psychiatrique (dépression, psychose...).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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