Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive.</li><li>Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...).</li><li>+/- Prurit.</li><li>+/- Brûlure ou cuisson.</li><li>Gêne visuelle :<ul><li>transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,</li><li>permanente dans le cadre d'une <strong>kératoconjonctivite (urgence opthalmologique)</strong>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite virale</strong></td><td><ul><li>Très fréquente.</li><li>Très contagieuse (contage familial fréquent).</li><li>Bilatéralisation très fréquente.</li><li>Clinique :<ul><li>hyperhémie conjonctivale franche,</li><li>sécrétions claires,</li><li>+/- adénopathie prétragienne sensible.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,</li><li>sécrétions muco-purulentes collant les paupières,</li><li>cils en poils de pinceau,</li><li>œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères.</li></ul></li><li>Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, <em>Haemophilus</em>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique</strong></td><td><ul><li>Formes cliniques :<ul><li>saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,</li><li>peranuelle : persistant tout au long de l'année.</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>atteinte bilatérale et récidivante,</li><li>prurit,</li><li>léger chémosis blanc,</li><li>dilatation des vaisseaux conjonctivaux,</li><li>sécrétions claires,</li><li>+/- associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée.</li></ul></li><li>Bilan allergologique.</li><li>En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td><ul><li>Allergie oculaire chronique grave.</li><li>Survient surtout chez les garçons avant la puberté.</li><li>Recrudescence au printemps et en été.</li><li>Clinique :<br /><ul><li>prurit intense,</li><li>photophobie intense,</li><li>difficulté d'ouverture palpébrale le matin,</li><li>hyperémie conjonctivale,</li><li>œdème palpébral et chémosis,</li><li>forme limbique : bourrelet rosé périkératique,</li><li>forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.</li></ul></li><li>Bilan allergologique nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td><p>Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir <a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</p><ul><li>concerne principalement les hommes adultes,</li><li>eczéma des paupières possiblement associé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td>Atteinte oculaire +/- eczéma palpébral en réaction à un allergène (collyre, cosmétique, professionnel...)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">*ordonnance contenant de l'azélastine, indiquée après l'âge de 4 ans</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite virale simple<br /></strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lavages oculaires (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-virale-hors-herpes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), +/- collyre antiseptique.</li><li>Mesures d'hygiène locale (<a href="/recommandations/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Collyre antiseptique</strong> (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Mesures d'hygiène locale (<a href="/recommandations/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiotiques topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Indications</strong></p></td><td><p><strong>Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique (prélèvement nécessaire) :</strong></p><ul><li>Formes graves :<ul><li>sécrétions purulentes importantes,</li><li>larmoiements abondants,</li><li>chémosis,</li><li>œdème palpébral important,</li><li>baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).</li></ul></li><li>Terrain à risque de forme grave :<ul><li>immunodépression,</li><li>diabète mal équilibré,</li><li>pathologie ophtalmique,</li><li>nouveau-né,</li><li>monophtalmie,</li><li>corticothérapie locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2<sup>e</sup> intention.</li><li>Enfant :<ul><li>privilégier la rifamycine (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>alternatives :<ul><li>azithromycine durant 3 jours, ou</li><li>tobramycine durant 7 à 10 jours (<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> à partir de 1 an).</li></ul></li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">rifamycine 7 jours</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/conjonctivite-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">azithromycine 3 jours</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne-tobramycine" target="_blank" rel="noopener">tobramycine 7 jours</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 72h</strong></td><td>Prélèvement bactériologique</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saisonnière</strong></td><td>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)*</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Perannuelle</strong></td><td><ul><li>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)* en période de poussée.</li><li>Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td><ul><li>Éviction de l'allergène. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>).</li><li>Lavages oculaires (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-de-contact-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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