Complications de l'allaitement
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>La plupart des complications de l'allaitement sont liées à une technique d'allaitement insuffisamment efficace. Il est primordial de <strong>reprendre l'éducation devant toute complication</strong> (voir fiche <a href="/pathologies/allaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">allaitement maternel</a>).</li><li>Ne pas interrompre brutalement le drainage du sein en cas de complication : en cas de nécessité d'interruption transitoire ou définitive de l'allaitement sur un sein pour cause infectieuse : prévoir un tire-lait : <ul><li>sur une ordonnance séparée (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>durée initiale de la location de 10 semaines puis renouvellement par périodes de 3 mois.</li></ul></li><li>En cas de difficultés à obtenir un allaitement efficace, il est possible de demander l'aide d'un conseiller en lactation :<ul><li>consultations non remboursées par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sauf si elles sont dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin). Certaines mutuelles peuvent néanmoins les prendre en charge et certains centres de périnatalités et/ou <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> peuvent en proposer gratuitement,</li><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des conseillers en lactation (<abbr data-tooltip="International board certified lactation consultant">IBCLC</abbr>)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales complications de l'allaitement</caption><tbody><tr><th>Étiologies</th><th>Signes cliniques</th><th>Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Douleurs du mamelon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td>Sensibilité douloureuse du ou des mamelons les premiers jours </td><td><ul><li>Éducation :<ul><li>reprise de l'éducation à l'allaitement (<a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : </li><li>réajuster la prise de sein en abaissant la lèvre inférieure ou le menton,</li><li>étaler une goutte de lait sur le mamelon avant et après chaque tétée,</li><li>proposer le peau à peau.</li></ul></li><li>Traitement : +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursé, très faible niveau de preuve).</li></ul><p><strong>À éviter : </strong></p><ul><li>proposer des bouts de sein en silicone d'emblée,</li><li>arrêter l'allaitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crevasse du mamelon</strong></td></tr><tr><td>90 % des crevasses sont dues à une mauvaise position/succion pendant la tétée</td><td><ul><li>Douleur aiguë pendant toute la durée de la tétée.</li><li>Saignements.</li><li>Lésion visible du mamelon.</li><li>Surinfection cutanée.</li></ul></td><td><ul><li>Éducation :<ul><li>reprise de l'éducation à l'allaitement (<a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>lavage des mains,</li><li>corriger la position du bébé et sa prise en bouche,</li><li>varier les positions d'allaitement.</li></ul></li><li>Traitement :<br /><ul><li>traitement antalgique (<a href="/ordonnances-types/crevasses-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>autres (faible niveau de preuve),<ul><li>+/- pansements hydrogel, </li><li>+/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursée).</li></ul></li></ul></li><li><strong>À éviter :</strong><ul><li>proposer de bouts de sein en silicone d'emblée,</li><li>arrêter l'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Engorgement mammaire</strong></td></tr><tr><td>Tétées insuffisantes en nombre ou peu efficaces</td><td><ul><li><strong>Fièvre absente ou légère.</strong></li><li>Douleur des seins.</li><li>Augmentation du volume des seins avec gêne à l'écoulement du lait.</li><li>Seins paraissant brillants.</li><li>+/- Œdème ou rougeur diffuse.</li></ul></td><td><ul><li>Idem + :<br /><ul><li><strong>tétées fréquentes et efficaces sans limitation de leur nombre,</strong></li><li>soulager la tension mammaire par une application de chaud avant et pendant la tétée, et glaçage du sein en dehors des tétées (faible niveau de preuve, à poursuivre uniquement si efficace sur la douleur),</li><li>éviter les vêtements trop serrés,</li><li>+/- massages doux si mesures précédentes insuffisantes.</li></ul></li><li>Traitement (<a href="/ordonnances-types/engorgement-antalgiques-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>éducation (<a href="/recommandations/engorgement-mammaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>antalgiques,</li><li>+/- AINS ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span> (à interrompre dès l'amélioration des symptômes ou en cas d'aggravation). </li></ul></li></ul><p><strong>À éviter :</strong></p><ul><li>arrêter l'allaitement,</li><li>jeter le lait, </li><li>bander les seins,</li><li>appliquer des crèmes sur le sein type eucalyptus ou camphre (toxique pour l'enfant),</li><li>conseiller à la patiente de moins s'hydrater (aucun intérêt de la restriction hydrique). </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mastite</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Engorgement non traité ou traitement inadapté.</li><li>Présence de crevasses.</li><li>Causes mécaniques :<ul><li>soutien-gorge non adapté,</li><li>espacement des tétées,</li><li>sevrage rapide.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>2 types de mastite, parfois successives :<ul><li>inflammatoire : lymphangite, puis</li><li>bactérienne : galactophorite.</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>apparition brutale d'une inflammation localisée du sein, </li><li>syndrome grippal chez la mère (fièvre > 38,5°C, frissons)</li><li>douleurs mammaire,</li><li>+/- adénopathie axillaire,</li><li>pas d'intérêt au signe de Budin (compresse tachée par le pus).</li></ul></li><li>Paraclinique : <ul><li>prélèvemnt bactériologique du lait (<a href="/ordonnances-types/mastite-examen-bacteriologique-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évocateur d'une mastite bactérienne si ≥ 10<sup>6</sup> germes/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> avec germe unique (la présence de plusieurs germes évoque une souillure),</li><li>+/- échographie si doute sur un abcès (<a href="/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Traitement :<ul><li>antibiotiques (molécules et durées non consensuelles : 7-14 jours) :<ul><li>à débuter immédiatement après le prélèvement de lait, sans en attendre les résultats,</li><li>indications :<ul><li>absence d'amélioration de la mastite inflammatoire sous 24 h, ou</li><li>tableau très inflammatoire d'emblée (fièvre élevée), ou</li><li>présence d'une lésion visible du mamelon,</li></ul></li><li>molécules (propositions) :<ul><li>amoxicilline - acide clavulanique 1 g x 3/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-bacterienne-amoxicilline-acide-clavulanique-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>prisitinamycine 1 g x 2/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-bacterienne-pristinamycine-traitement-antalgique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>antalgiques (<a href="/ordonnances-types/mastite-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Surveillance à 24 h puis toutes les 48 h.</li><li>L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Pas de contre-indication stricte à l'allaitement avec les antibiotiques proposés ici, mais nécessité de surveiller le transit de l'enfant.</li></ul><p><strong>À éviter :</strong></p><ul><li>rechercher le signe de Budin (peu utile),</li><li>idem points à éviter pour les crevasses.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Abcès mammaire</strong></td></tr><tr><td>Complication de la mastite chez 3 % des femmes</td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>masse douloureuse, mobilisable et persistante après la tétée,</li><li>syndrome inflammatoire localisé,</li><li>+/- symptômes généraux (fièvre, altération de l'état général).</li></ul></li><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li><li style="text-align: left;">L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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