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Candidoses

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Candidoses buccales</caption><tbody><tr><th colspan="4">Candidoses buccales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Localisation</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Perl&egrave;che</strong></td><td><ul><li>Intertrigo de la commissure labiale.</li><li>Peu s'&eacute;tendre sur la l&egrave;vre.</li><li><a href="/images/candidose-perleche" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li></ul></td><td><ul><li>Traitement local :<ul><li>miconazole, 4 fois par jour pendant 1 &agrave; 3 semaines (<a href="/ordonnances-types/candidose-buccale-perleche" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>&eacute;conazole, 2 fois par jour pendant 1 &agrave; 3 semaines (<a href="/ordonnances-types/candidose-buccale-perleche-econazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>+ Traitement d'une &eacute;ventuelle atteinte buccale associ&eacute;e (voir ci-apr&egrave;s).</li></ul></td><td><ul><li>Streptococcique (peut-&ecirc;tre associ&eacute;e &agrave; <em>Candida</em>).</li><li>Syphilitique (syphilis secondaire tardive).</li><li>Herp&eacute;tique (pr&eacute;sence de v&eacute;sicules, sympt&ocirc;mes sensitifs associ&eacute;s).</li><li>Carentielle (fer ou zinc).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glossite</strong></td><td><ul><li>Sensation de br&ucirc;lure.</li><li>Langue rouge et d&eacute;papill&eacute;e.</li><li>Possiblement associ&eacute;e &agrave; une stomatite.</li></ul></td><td rowspan="3"><ul><li>Amphot&eacute;ricine B en suspension buvable, 2 fois par jour, pendant 2 semaines +/- bains de bouche &agrave; la chlrohexidine ou au bicarbonate (efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e)<br />(<a href="/ordonnances-types/candidose-buccale-glossite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Patient immunod&eacute;prim&eacute; (en particulier <abbr data-tooltip="Syndrome d'immunod&eacute;ficience acquise">SIDA</abbr>) : traitement local +<br />fluconazole, 200 mg par jour, pendant 10 jours<br />(<a href="/ordonnances-types/candidose-buccale-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Langue g&eacute;ographique.</li><li>Langue noire villeuse (oxydation b&eacute;nigne des papilles du dos de la langue, souvent associ&eacute; au tabagisme).</li><li>Glossites carentielles ou m&eacute;taboliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stomatite</strong></td><td><ul><li>X&eacute;rostomie, sensation de br&ucirc;lure.</li><li>Dysgueusie (go&ucirc;t m&eacute;tallique).</li><li>Muqueuse brillante, rouge et douloureuse.</li></ul></td><td><ul><li>Lichen.</li><li>Ecz&eacute;ma de contact.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muguet</strong></td><td><ul><li>Enduit blanch&acirc;tre qui se d&eacute;tache facilement.</li><li>Unedysphagie &eacute;voque une atteinte pharyng&eacute;e et/ou &oelig;sophagienne.</li><li><a href="/images/candidose-muguet" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li></ul></td><td><ul><li>Lichen.</li><li>Leucoplasie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Candidoses digestives</caption><tbody><tr><th colspan="3">Candidoses digestives</th></tr><tr style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><td><strong>Localisation</strong></td><td><strong>Clinique</strong></td><td><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Candidose &oelig;sophagienne</strong></td><td><ul><li>Rare.</li><li>Rechercher une immud&eacute;pression.</li></ul></td><td><p>Chez le patient immunod&eacute;prim&eacute; :</p><p>fluconazole : 400 mg &agrave; J1 en dose unique, puis 200 mg/j PO, pendant 14 jours (traitement IV en cas de troubles de la d&eacute;glutition).<br />(<a href="/ordonnances-types/candidose-oesophagienne-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Candidose gastro-intestinale</strong></td><td><ul><li>G&eacute;n&eacute;ralement associ&eacute;e &agrave; une candidose bucco-&oelig;sophagienne.</li><li>Peut &ecirc;tre r&eacute;v&eacute;l&eacute;e par une diarrh&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Candidose anorectale</strong></td><td><ul><li>Atteinte p&eacute;ri-anale &eacute;ryth&eacute;mateuse et prurigineuse.</li><li>Intertrigo interfessier possible.</li></ul></td><td><p>&Eacute;conazole, 2 fois par jour, pendant 3 semaines<br />(<a href="/ordonnances-types/candidose-digesitve-anorectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Candidoses g&eacute;nitales</caption><tbody><tr><th colspan="2">Candidoses g&eacute;nitales</th></tr><tr style="background-color: #bef2d3;"><td style="text-align: center;"><strong>Localisation</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vulvovaginite candidosique</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/mycose-vaginale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite et balano-posthite</strong></td><td><p>Voir <a href="/pathologies/balano-posthite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;atite</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ryth&egrave;me p&eacute;rim&eacute;atique.</li><li>Dysurie et &eacute;coulement.</li><li>Balanite fr&eacute;quemment associ&eacute;e.</li><li><strong>Pr&eacute;l&egrave;vement syst&eacute;matique.</strong></li><li>Biopsie au moindre doute.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;trite masculine</strong></td><td><ul><li>Br&ucirc;lures mictionnelles.</li><li>Dysurie.</li><li>&Eacute;coulement ur&eacute;tral.</li><li><strong>Pr&eacute;l&egrave;vement syst&eacute;matique.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Intertrigos candidosiques</caption><tbody><tr><th>Intertrigos candidosiques</th></tr><tr><td>Voir <a href="/pathologies/intertrigos" target="_blank" rel="noopener">fiche Intertrigos</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Indications et interpr&eacute;tation des pr&eacute;l&egrave;vements</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications et interpr&eacute;tation des pr&eacute;l&egrave;vements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Atypie clinique ou doute diagnostique (pr&eacute;lever avant traitement).</li><li>L&eacute;sions chroniques, r&eacute;cidivantes.</li><li>R&eacute;sistance au traitement.</li><li>En syst&eacute;matique devant certaines formes :<ul><li>ur&eacute;trites,</li><li>m&eacute;atites,</li><li>balanite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>Type de pr&eacute;l&egrave;vement :<ul><li>peau et muqueuses : &eacute;couvillonage&nbsp;en l'absence de toute toilette,</li><li>ongles : d&eacute;coupage d'un fragment de tablette &agrave; distance de tout traitement antifongique.</li></ul></li><li>Analyse :<ul><li>examen direct &agrave; la recherche de levures et de pseudo-filaments,</li><li>culture sur milieu de Sabouraud.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li><strong>La pr&eacute;sence de <em>Candida</em> sur les pr&eacute;l&egrave;vements muqueux ne suffit pas &agrave; poser le diagnostic d'infection.</strong></li><li>Signes &eacute;vocateurs du diagnostic d'infection :<br /><ul><li>nombreuses levures et pr&eacute;sence de filaments et pseudo-filaments &agrave; l'examen direct,</li><li>cultures pures avec nombreuses colonies.</li></ul></li><li>La pr&eacute;sence de <em>Candida</em> en culture sur le pr&eacute;l&egrave;vement d'un site cutan&eacute; suffit &agrave; poser le diagnostic d'infection.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>