Canal lombaire étroit (CLE)/canal lombaire rétréci (CLR)
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Sténose centrale du canal rachidien à l'origine d'une compression des artères radiculaires :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">canal lombaire rétréci (<abbr data-tooltip="Canal Lombaire Rétréci">CLR</abbr>) : acquis, o</span><span style="font-weight: 400;">rigine arthrosique (</span><span style="font-weight: 400;">spondylolisthésis, arthrose zygapophysaire, discopathie, hypertrophie des ligaments jaunes), lipomatose…,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">canal lombaire étroit (<abbr data-tooltip="Canal Lombaire Étroit">CLE</abbr>) : p</span><span style="font-weight: 400;">athologie constitutionnelle (pédicules courts, hypertrophies des massifs articulaires et des parties molles entourant le canal) souvent décompensée par l'apparition secondaire d'une discopathie.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet le plus souvent âgé.</li><li>Claudication intermittente douloureuse.</li><li>Douleur :<ul><li>améliorée par l'antéflexion du tronc (signe du caddie), et majorée par le redressement du tronc et/ou la marche,</li><li>de topographie radiculaire ou pluriradiculaire,</li><li>composante neuropathique.</li></ul></li><li>+/- Troubles neurologiques :<ul><li>hypoesthésie de topographie radiculaire,</li><li>troubles sensitifs profonds,</li><li>troubles génitosphinctériens (signe de gravité),</li><li>déficit moteur (signe de gravité si ≤ 3/5).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Radiographies :<ul><li>simples (<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>signes évocateurs d'un <abbr data-tooltip="Canal Lombaire Étroit">CLE</abbr> :<ul><li><span style="font-weight: 400;">réduction de la distance inter-lamaire, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">brièveté des pédicules, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">trop bonne visualisation des interlignes articulaires postérieures,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">recherche de spondylolisthésis,</span></li></ul></li><li>+ dynamiques en cas de spondylolisthésis, à la recherche d’une mobilité dans le plan sagittal (<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-spondylolisthesis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du rachis lombaire (<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">diagnostic</span><span style="font-weight: 400;"> : diamètre sagittal du canal rachidien < à 10 mm sur la ligne médiane,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">classification morphologique de Schizas du <abbr data-tooltip="Canal Lombaire Étroit">CLE</abbr> (<a href="/liens-utiles/classification-de-schizas" target="_blank" rel="noopener">classification</a>) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">stade A : absence de sténose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">stade B : sténose débutante avec radicelles occupant tout le sac dural mais bien séparer entre elles par du <abbr data-tooltip="Liquide Céphalo-Rachidien">LCR</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">stade C : sténose sévère avec radicelles serrées sans <abbr data-tooltip="Liquide Céphalo-Rachidien">LCR</abbr> les distinguant, la graisse épidurale postérieure est encore visible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">stade D : sténose très sévère avec disparition de la graisse épidurale.</span></li></ul></li></ul></li><li>La concordance radio-clinique n'est pas systématique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication artérielle (<abbr data-tooltip="Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs">AOMI</abbr>, syndrome de l'artère poplité piégée) : claudication douloureuse sans caractéristique paresthésique (</span><a href="/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication médullaire : faiblesse proximale des membres inférieurs en général non douloureuse.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance veineuse : douleur et gonflement vespéral non claudicant.</span></li><li>Neuropathie des membres inférieurs : douleur neuropathique non claudicante (<a href="/ordonnances-types/supiscion-de-neuropathie-des-membres-inferieurs-enmg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Syndrome des loges chroniques : sensation de tension, gonflement et raideur musculaire à l’effort.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médical</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Perte de poids et réduction de posologie d'une éventuelle corticothérapie en cas de lipomatose.</li><li>Traitement symptomatique :<ul><li>antalgique,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>,</li><li>+/- ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Prise en charge incluant des exercices de délordose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration épidurale </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : </span><span style="font-weight: 400;">échec </span><span style="font-weight: 400;">du traitement symptomatique et de la kinésithérapie</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="1">Voie :<ul><li aria-level="1">inter-épineuse (+/- radio guidée), ou</li><li aria-level="1">hiatus sacro-coccygien (+/- écho-guidée) en cas d'antécédent de chirurgie rachidienne (avec ou sans pose de matériel),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan préthérapeutique</a> nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-infiltration-epidurale" target="_blank" rel="noopener">acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/cle-clr-infiltration-hiatus" target="_blank" rel="noopener">acétate de prednisolone, lidocaïne, sérum physiologique</a> (voie du hiatus sacro-coccygien),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/cle-infiltration-epidurale-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">geste radio-guidé par voie interépineuse</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener">geste </a><a href="/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener">écho-guidé</a><a href="/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener"> par voie du hiatus sacro-coccygien</a>.</span></li></ul></li><li>Information du patient :<ul><li><a href="/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">voie inter-épineuse non radioguidée</a>,</li><li><a href="/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">voie du hiatus sacro-coccygien</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si échec du traitement médical ou signe de gravité neurologique.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Technique : laminectomie et réalésage du canal rachidien +/- stabilisation par arthrodèse (vis/plaque et greffe osseuse) en cas de spondylolisthésis.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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