Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Infection du gland (balanite) et du prépuce (posthite) évoluant depuis < 4 semaines.</li><li>Infection en générale non sexuelle.</li><li>Parfois non infectieuse (irritation/allergique) en cas d'application de topiques, d'excès ou de défaut d'hygiène.</li><li>Principaux germes responsables :<ul><li><em>C. albicans, </em>le plus souvent,</li><li>plus rarement streptocoque B ou anaérobies.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lésions :<ul><li>macules ou papules érythémateuses,</li><li>douleur,</li><li>odeur nauséabonde,</li><li>écoulement,</li><li>œdème du gland,</li><li>+/- ulcérations,</li><li>+/- pustules (rares mais évocatrices d'une origine candidosique).</li></ul></li><li>Photos :<ul><li><a href="/images/balanite-1" target="_blank" rel="noopener">image 1</a> (balanite),</li><li><a href="/images/balanite-2" target="_blank" rel="noopener">image 2</a> (balanite),</li><li><a href="/images/posthite" target="_blank" rel="noopener">image 3</a> (posthite),</li><li><a href="/images/balano-posthite" target="_blank" rel="noopener">image 4</a> (balano-posthite).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic étiologique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prélèvements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Écouvillonage</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/balanite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Systématique.</strong></li><li>À effectuer en l'absence de toute toilette, et au cours d'une poussée en cas de forme intermittente.</li><li>Examen direct à la recherche de levures et de pseudo-filaments.</li><li>Culture sur milieu de Sabouraud.</li><li>Culture pour germes banals.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biopsie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Indispensable (pour éliminer une lésion précancéreuse) en cas de :</p><ul><li>balano-posthite chronique (la biopsie est optionnelle en cas de balanite intermittente avec lésions non fixes), et</li><li>après élimination d'une cause bactérienne ou fongique, et</li><li>en l'absence d'argument pour une autre cause.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Clinique :</strong><ul><li>contexte fréquent d'antibiothérapie récente,</li><li>lésions érythémateuses ou pustuleuses.</li></ul></li><li><strong>Écouvillonage :</strong><ul><li>la présence de quelques colonies de <em>C. albicans</em> ne suffit pas à poser le diagnostic de balanite candidosique,</li><li>arguments en faveur d'une balanite candidosique :<ul><li>nombreuses levures et présence de filaments et/ou pseudo-filaments à l'examen direct,</li><li>cultures pures avec nombreuses colonies.</li></ul></li></ul></li><li>Recherche de facteurs favorisants :<ul><li>bandelette urinaire à la recherche d'une glycosurie,</li><li>sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou recherche d'une immunodépression si la balanite candidosique est sévère ou persistante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non spécifique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Liée à la macération.</li><li>Survient uniquement chez l'homme non circoncis.</li><li>Évolution intermittente ou chronique, souvent aggravée par les rapports sexuels.</li><li>Diagnostic d'exclusion : négativité des prélèvements infectieux et d'une éventuelle biopsie si celle-ci est indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Elles sont nombreuses :</p><ul><li>localisation d'une dermatose (dermatite atopique, lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, dermatite séborrhéique, Kaposi, dermatite de contact...),</li><li>balanite de Zoon :<ul><li>balanite de macération,</li><li>clinique : sujet âgé, couleur ocre ou marron, traitement peu efficace,</li><li>histologie : infiltrat du chorion riche en plasmocytes.</li></ul></li><li>Lésion précancéreuse ou cancéreuse.</li><li>Infection par <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>.</li><li>Infection bactérienne (rare, staphylocoque, streptocoque du groupe A, anaérobies, T<em>. vaginalis</em>).</li><li>Syphilis (voir <a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Irritation (application de topiques).</li><li>Syndrome de Fiessinger-Leroy (Reiter).</li><li>Balanite satellite d'une infection pénienne (<abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>, urétrite, <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>...).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td><ul><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/balanite-aigue-candidosique" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</strong> :<ul><li>rassurer le patient sur le caractère non sexuellement transmissible,</li><li>vérifier l'absence d'erreur grossière d'hygiène,</li><li>conseiller une hygiène au savon surgras avec rinçage soigneux.</li></ul></li><li><strong>Toilette au savon surgras (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</strong></li><li><strong>Antifongique :</strong><ul><li>symptômes peu sévères : imidazolé durant 1 à 2 semaines. Prévenir du risque de dégradation des préservatifs sous traitement :<ul><li><a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-econazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance éconazole</a> (remboursé), ou</li><li><a href="/ordonnances-types/candidose-geniale-balanite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance clotrimazole</a> (non remboursé), ou</li></ul></li><li>symptômes sévères : fluconazole 150 mg en dose unique (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-severe-fluconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li></ul></li><li>Traitement de la partenaire en cas de vaginose candidosique pour éviter les récidives.</li><li>En cas de forme résistante ou récidivante :<ul><li>avis spécialisé,</li><li>rechercher un diabète sous-jacent, une infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou une autre cause d'immunodépression.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non spécifique</strong></td><td><ul><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/balanite-non-specifique-2" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :</strong><ul><li>hygiène quotidienne en décalottant,</li><li>décalotter en urinant, et se sécher le gland après,</li><li>lubrifier les rapports sexuels et se laver le gland immédiatement après,</li><li>éviter l'usage de topiques locaux irritant.</li></ul></li><li><strong>Posthectomie : </strong><ul><li>seul traitement définitif,</li><li>à envisager précocement dans la prise en charge,</li><li>non nécessaire en cas de forme peu gênante.</li></ul></li><li><strong>Traitements topiques :</strong> faible niveau de preuve.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Bactériennes : antibiothérapie locale ou générale selon la sévérité et le germe isolé.</li><li>Autres : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
