Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les analyses biologiques ne révèlent la cause de la fatigue que dans<strong> 5-8 % des cas.</strong></li><li>Si la fatigue est le seul symptôme, l'origine est rarement organique.</li><li><strong>Ne pas multiplier inutilement les explorations en l'absence de signe d'orientation.</strong></li><li><strong>Ne pas opposer les asthénies "organiques" et "psychogènes"</strong> :<ul><li>peu de sens, les 2 pouvant être intriquées, et se potentialiser,</li><li>source de conflit avec les patients.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>re</sup> étape - Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'asthénie est une fatigue :<ul><li>durable,</li><li>sans cause immédiate (effort),</li><li>non calmée par le repos,</li><li>+/- associée à une adynamie (perte d'élan vers l'activité).</li></ul></li><li>La démarche diagnostique est mal codifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Faire préciser ce que le patient entend par "fatigue".</li><li>Durée d'évolution :<ul><li><strong>apparition récente : suspecte,</strong></li><li>très chronique (plusieurs mois d'évolution).</li></ul></li><li>Évolution :<ul><li><strong>aggravation progressive : suspecte,</strong></li><li>stable (fluctuation possible en fonction des évènements de vie associés mais tendance globale à la stabilité).</li></ul></li><li>Rechercher :<ul><li>une somnolence (<a href="/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">échelle d'Epworth</a>), évocatrice de :<ul><li>troubles du sommeil,</li><li>apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>narcolepsie,</li><li>hypersomnie idiopathique,</li></ul></li><li>une fatigabilité musculaire isolée : évocateur d'une cause neuromusculaire (diagnostic différentiel de l'asthénie),</li><li><strong>une cause d'asthénie fréquente :</strong><ul><li>nombre d'heures et qualité du sommeil insuffisantes,</li><li>excès d'exercice physique ou<strong> déconditionnement à l'effort</strong>,</li><li>régime trop restrictif (malnutrition),</li></ul></li><li>des symptômes associés/facteurs déclenchants,</li><li>des antécédents médicaux,</li><li>des éléments évocateurs d'épisode dépressif majeur (<a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>), dont l'asthénie est parfois le seul symptôme :<br /><ul><li>asthénie dès le lever,</li><li>troubles du sommeil associés,</li><li>aboulie (absence de motivation, de volonté),</li><li>anhédonie (absence de plaisir pris à faire des choses antérieurement plaisantes),</li></ul></li><li>une détresse psychique/anxiété (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>un contexte psychosocial/professionnel,</li><li>des conditions de vie difficile ou gênant le repos,</li><li>la prise de toxiques/<strong>médicaments,</strong></li><li>une altération de l'état général/amaigrissement (voir <a href="/pathologies/amaigrissement" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>de la fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><p>En particulier :</p><ul><li>examen neurologique et musculaire,</li><li>recherche d'adénopathies ou d'organomégalies,</li><li>recherche de signes de dysthyroïdie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Apparition ou aggravation récente de l'asthénie.</li><li>Perte de poids significative.</li><li>Symptômes neurologiques focaux, fatigabilabilité musculaire isolée.</li><li>Somnolence diurne anormale (score d'Epworth (<a href="/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : pathologique si ≥ 11/24).</li><li>Symptômes respiratoires (dyspnée, toux...).</li><li>Symptômes et signes cardiaques (dyspnée, palpitations...).</li><li>Sueurs nocturnes.</li><li>Symptômes de rhumatisme inflammatoire et/ou de connectivite (arthralgie/arthrite, syndrome sec, lésions cutanées...).</li><li>Adénopathies.</li><li>Traitement par anticoagulants (anémie).</li><li>Diarrhée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>e</sup> étape - Asthénie isolée, sans drapeau rouge et à examen clinique normal : bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/asthenie-bilan-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><br /><br /></p></td><td colspan="2"><ul><li>Pas de bilan consensuel.</li><li>Proposition Ordotype établie à partir des sources utilisées pour la rédaction de la fiche :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>ferritine (la carence martiale peut être responsable d'asthénie même en l'absence d'anémie),</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li>glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>ionogramme sanguin,</li><li>créatinine,</li><li>calcémie,</li><li>cortisol à 8 h (insuffisance surrénale),</li><li>bandelette urinaire (recherche d'une protéinurie).</li></ul></li><li>Adolescents, jeunes adultes : idem + <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test ou sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> (voir <a href="/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uniquement en cas de contexte ou de signe évocateur</strong></td><td colspan="2"><ul><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales (maladie cœliaque).</li><li>Anticorps anti-nucléaires.</li><li>Électrophorèse des protéines sériques.</li><li>Vitamine B12.</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>.</li><li>Radio de thorax + échographie abdominale (ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr>-<abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr>).</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">3<sup>e</sup> étape - Si asthénie chronique isolée et normalité des examens cliniques et paracliniques</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Rassurer.</strong></li><li>Ne pas multiplier les explorations ou les avis spécialisés qui tendent à renforcer la conviction que le problème est grave. </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'asthénie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ne pas délégitimer la plainte du patient</strong> et éviter de s'inscrire dans une dichotomie organique<em> versus</em> psychogène, source de conflits avec les patients qui contribue à aggraver la plainte.</li><li>L'asthénie est le plus souvent multifactorielle (facteurs psychologiques, sociaux, professionnels...), l'approche doit donc être globale, tous ces facteurs se potentialisant.</li><li>Attitude de soutien et d'écoute empathique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rassurer</strong></td><td><ul><li>Une asthénie isolée ne masque qu'exceptionnellement une pathologie méconnue. Il est donc<strong> inutile de multiplier les examens complémentaires</strong> (risque d'incidentalome).</li><li>Les symptômes disparaissent avec le temps chez beaucoup de patients.</li><li><strong>Aucun traitement médicamenteux ou complément alimentaire</strong> n'a fait la preuve de son efficacité, contre l'asthénie, sans effets secondaires disproportionnés (amphétamines, caféine...).</li><li>L'asthénie est multifactorielle et il est inutile de rechercher <strong>la</strong> cause.</li><li>Le repos peut s'avérer utile à court terme mais contribue à aggraver la fatigue sur le long terme par déconditionnement musculaire : <strong>il est essentiel de reprendre une activité physique dès que possible.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène de sommeil</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Dormir selon ses besoins mais pas plus.</li><li>Éviter les siestes de plus de 30 minutes.</li><li>Éviter les siestes après 16 h.</li><li>S'exposer à la lumière le matin et à la pénombre le soir.</li><li>Adopter un horaire régulier de coucher et surtout de lever.</li><li>Augmenter son activité physique dans l'après-midi, mais l'éviter après 17 h si un effet négatif sur le sommeil est ressenti.</li><li>Éviter le tabac, l'alcool et les repas importants le soir.</li><li>Éviter la caféine l'après-midi.</li><li>Respecter un temps de détente avant le coucher.</li><li>Limiter l'exposition aux écrans, à la lumière et aux bruits avant le coucher.</li><li>Dormir dans une chambre à coucher calme, tempérée (18 °C-20 °C) et sombre.</li><li>Ne pas rester au lit sans dormir, en cas de réveil nocturne, prévoir des activités calmes hors du lit.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales</strong> : bénéficient du meilleur niveau de preuve d'efficacité.</li><li><strong>Thérapie par exercice graduel (<a href="/ordonnances-types/asthenie-chronique-kinesitherapie-exercice-graduel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)/activité physique adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong> : certains recommandent la réalisation d'une épreuve d'effort métabolique avant de débuter et au cours du suivi de l'activité physique, pour juger de son efficacité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Médicaments</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun </strong>en dehors du traitement d'une pathologie psychiatrique (épisode dépressif, trouble anxieux...) ou organique associée.</li><li>Les compléments alimentaires et vitamines n'ont pas d'intérêt en dehors des carences et ne sont pas sans effet indésirables.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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