Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sexe (femme > homme pour l'arthrose fémoropatellaire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">surpoids, obésité,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dysplasie fémoro-patellaire, </span><em><span style="font-weight: 400;">genu varum</span></em><span style="font-weight: 400;">, </span><em><span style="font-weight: 400;">genu valgum,</span></em></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ATCD traumatique (entorse grave, luxation patellaire)</span>. </li></ul></li><li>Douleur :<br /><ul><li>localisation :<ul><li>globale du genou, ou</li><li>arthrose fémoro-tibiale : prédominant sur le compartiment interne ou externe,</li><li>arthrose fémoro-patellaire : face antérieure du genou,</li></ul></li><li>horaire : mécanique,</li><li>facteurs aggravants (arthrose fémoro-patellaire) :<ul><li>descente > montée des escaliers,</li><li>station assise prolongée (signe du cinéma), agenouillement.</li></ul></li></ul></li><li>+/- Raideur.</li><li>+/- Craquements.</li><li>+/- Épisodes de blocages du genou (arthrose fémoro-tibiale).</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Amyotrophie.</span></li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : intérêt pour le suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li><strong>Bilatéral et comparatif.</strong></li><li>Douleur à la mobilisation du genou.</li><li><strong>Arthrose fémoro-patellaire</strong>, douleur majorée par :<ul><li>l'extension contrariée de la jambe,</li><li>la pression de la patella sur le genou fléchi,</li><li>la palpation de la patella,</li><li>le frottement de la patella contre la trochlée (signe du rabot),</li><li>l'opposition à l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps (manœuvre de Zohlen).</li></ul></li><li><strong>Arthrose fémoro-tibiale :</strong><ul><li>douleur à mobilisation du genou,</li><li>perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>craquements à la flexion,</li><li>+/- épanchement articulaire,</li><li>rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em> (facteurs favorisant)<em>.</em></li></ul></li><li>Examen systématique des hanches.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologie : aucun examen n'est nécessaire au diagnostic (si réalisés, la <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> est normale et le liquide articulaire est mécanique).</li><li><strong>Radiographies</strong> des genoux bilatérales et comparatives en charge et radiographie du bassin (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><strong>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond" dans l'arthrose.</strong> Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>re</sup> intention).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements sont donnés à visée purement symptomatique, aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie.</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu.</li><li>Note sur les antalgiques :<ul><li><strong>paracétamol : </strong><ul><li>efficacité très faible,</li><li><strong>à utiliser pour des cures courtes : i</strong><strong>ncertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),</strong></li><li>limiter la posologie à 3 g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà,</li></ul></li><li>opioïdes faibles et forts :<ul><li>efficacité modeste,</li><li>réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible en cas de poussée douloureuse.</li><li>Glace sur l'articulation en cas de poussée congestive.</li><li>AINS :<ul><li><em>per os</em> en 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), à la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>,</li><li>en cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique peut être envisagé (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cure courte. Opioïdes faibles ou forts à éviter.</li><li>Si échec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de dérivés cortisoniques (p. ex. triamicinolone hexacetonide 2 %),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non remboursé, intérêt discuté).</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>traitements à l'efficacité modeste et/ou incertaine pouvant être prescrits :<ul><li>insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non remboursé,</li><li>chondroïtine, non remboursée, non recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>glucosamine (contre-indiquée en cas de diabète ou de prédiabète), non remboursée, non recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>diacéréine (contre-indiquée au-delà de 65 ans ou en cas de maladie hépatique), non remboursée,</li><li>capsaïcine topique (< 1%)</li></ul></li><li>Duloxétine, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a> :<ul><li>en l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activité physique adaptée à proposer SYSTÉMATIQUEMENT</strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>), <span style="font-weight: 400;">éventuellement </span><span style="font-weight: 400;">en milieu aquatique.</span></li><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire, <span style="font-weight: 400;">mobilisation articulaire</span> et antalgie (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour arthrose fémoro-patellaire</a>, <a href="/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance arthrose fémoro-tibiale</a>).</li><li>Programme d'exercices à effectuer à domicile (<a href="/recommandations/arthrose-du-genou-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids : <span style="font-weight: 400;">objectif de perte de poids ≥ 5% progressivement et maintien de la perte au long cours</span> (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong>.</li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>canne portée du côté controlatéral, pour soulager la douleur <span style="font-weight: 400;">et améliorer la marche </span>(voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial, et </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">genou en valgus, et/ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">patient jeune avec arthrose post-traumatique, et/ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">aide à la reprise d’une activité physique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">ordonnance :</span><ul><li>compartiment interne (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-interne-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>compartiment externe (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-externe-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>adaptation du domicile ; si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes (<a title="arthrose-du-genou-semelles" href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-semelles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Éviter le port de chaussures à semelles plates.</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin.</li><li><span style="font-weight: 400;">Exercices corps-esprit (</span>tai-chi<span style="font-weight: 400;">, yoga, Baduanjin) : efficacité à court-terme sur les douleurs et la fonction du genou.</span></li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la gonarthrose.</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">Acupuncture</span><span style="font-weight: 400;"> : effet antalgique non spécifique.</span></li><li>Preuves d'efficacité insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en cas de polyarthrose <span style="font-weight: 400;">et/ou de contre indications aux thérapeutiques médicamenteuses.</span></li><li>Effet antalgique et psychologique.</li><li>Doit s'intégrer dans une éducation thérapeutique et à de l'activité physique.</li><li>Modalités de prescription : <a href="/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis spécialisé.</li><li>Indication :<ul><li>échec du traitement médical, et</li><li>retentissement important (Lequesne ≥ 10-12).</li></ul></li><li>Après kinésithérapie préopératoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À éviter</strong></td><td><ul><li>Électrothérapie.</li><li>Thermothérapie.</li><li>Thérapies par ondes de choc.</li><li>Thérapies électromagnétiques.</li><li>Laser.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésiotaping.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Genouillère (utilisation possible pour </span><span style="font-weight: 400;">réassurance</span><span style="font-weight: 400;"> et/ou promotion de l’activité physique).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Compléments alimentaires, probiotiques</span>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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