Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Localisations principales</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Base du pouce (rhizarthrose).</li><li>Interphalangiennes proximales et distales.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<br /><ul><li>localisation : doigts et/ou base du pouce,</li><li>horaire mécanique.</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :<ul><li>nodules des interphalangiennes <span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">de Bouchard pour les <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, d’Herberden pour les <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>)</span> et/ou de la base du pouce,</li><li>douleur à la palpation et à la mobilisation,</li><li>déformations <span style="font-weight: 400;">de rhizarthrose (pouce adductus et amyotrophie de la loge thénar dans les formes avancées)</span>,</li><li><em>Grind test</em> positif (rhizarthrose) : <span style="font-weight: 400;">douleur à la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique quand les déformations sont typiques, sinon</li><li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">atteinte trapézo-métacarpienne (rhizarthrose ) : pincement et ostéophytose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">atteinte interphalangienne </span><span style="font-weight: 400;">: </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette (avec exagération de l'aspect bi-condylien), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">ostéophytose, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">± Forme érosive avec encastrement articulaire donnant un aspect crénelé,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">principaux diagnostics différentiels radiographiques :</span><ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">arthropathies métaboliques : rhumatisme à <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), goutte (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), hémochromatose…, </span></li><li>rhumatisme psoriasique (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">L’objectif est d’améliorer les symptômes, la fonction, la qualité de vie et de limiter la dépendance et le handicap. Le traitement n’a pas d’effet sur l’atteinte structurale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Association de mesure pharmacologique et non pharmacologique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond". Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>re</sup> intention lorsque leur prescription est possible).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li><strong>En cas de douleurs modérées :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques en cures courtes en 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>, ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr><em> per os</em> en cures courtes ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>± paracétamol en cures courtes</li><li><span style="font-weight: 400;">± application locale de :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">chaleur (bains de boue, paraffine) + mobilisation articulaire en dehors des poussées,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> glace/froid en cas de poussée avec signes inflammatoires.</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleurs intenses survenant dans un contexte de poussée d’arthrose très symptomatique avec signes inflammatoire locaux ou échographiques :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">± glaçage et mise au repos articulaire en cas de poussée très douloureuse, pour la durée la plus courte possible,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">corticothérapie :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">à faible dose pour la durée la plus courte possible en cas de poussée polyarticulaire (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-forte-poussee-corticoides-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">si échec ou poussée mono articulaire :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">infiltration articulaire de dérivés cortisoniques des IPP ou des IPD (geste non échoguidé possible),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">les infiltrations de dérivés cortisoniques comme la visco-supplémentation ne devraient plus être recommandés dans la rhizarthrose (absence de preuve d’efficacité),</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">ordonnances : <a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-infiltration-acetate-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">acétate de prednisolone</a>, <a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">information du patient :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">infiltration de dérivés cortisonés</a>.</span></li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Autres :<ul><li>chondroïtine sulfate (faible niveau de preuve, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, non remboursée, <a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± duloxétine, (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/douleurs-duloxetine-introduction" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en l'absence d'alternative thérapeutique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie avec enseignement d'exercices d'auto-rééducation.</li><li><span style="font-weight: 400;">Proposition pour tous les patients d’exercices de mobilisation articulaire, de renforcement musculaire, de préhension et de proprioception : e</span>xemples d'exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/liens-utiles/arthrose-digitale-exercices-domicile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, programme à effectuer 2 fois par jour).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthèse</strong></td><td><ul><li>Efficacité sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolongées (>3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues<span style="font-weight: 400;"> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span>.</li><li><span style="font-weight: 400;">± Orthèse de repos des doigts longs (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/arthrose-des-doigts-longs-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conseils ergonomique et aides techniques</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">(<a href="/recommandations/arthrose-digitale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">rhizarthrose : prothèse trapézo-métacarpienne, trapézectomie, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">arthrose interphalangienne : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IPD : arthrodèse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IPP (sauf index) : arthroplastie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± dénervation sensitive (non validé),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Autre : résection de kystes mucoïdes.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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