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Arthrose de l'épaule (omarthrose)

Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Mise à jour
Mars
2025
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MG
Médecine générale
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Module spé Soins palliatifs
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Arthrose de l'épaule
Généralités
  • Atteinte arthrosique rare.
  • Toujours rechercher une cause d'arthrose secondaire (traumatisme, séquelles d'arthrite, malformation, rupture de la coiffe des rotateurs...).
Diagnostic
Clinique
  • Douleurs mécaniques.
  • Limitation des amplitudes articulaires (les rotations sont souvent les premières impactées).
  • Recherche de pathologie associée de l'épaule, notamment de la coiffe des rotateurs (voir fiche).
Paraclinique
  • Radiographies systématiques bilatérales (ordonnance) :
    • omarthrose excentrée : doit faire rechercher une rupture de coiffe (ascension de la tête humérale),
    • omarthrose centrée : doit faire rechercher un rhumatisme inflammatoire tel  qu’une polyarthrite rhumatoïde ou un rhumatisme à pyrophosphate de calcium.
  • IRM seulement si doute diagnostique.
Traitement
AvertissementIl n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond" dans l'arthrose. Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux AINS qui constituent le traitement de 1re intention lorsque leur prescription est possible).
Symptomatique

En cas de poussée :

  • mise au repos articulaire la plus brève possible,
  • AINS :
    • topique en 1re intention (ordonnance).
    • en cas d'échec : AINS per os pour la durée la plus courte possible et à la dose la plus faible possible (ordonnance) ± IPP.
    • +/- paracétamol,
    • glace sur l'articulation,
    • si échec : infiltration articulaire de cortisone.
Rééducation
(ordonnance)
  • Traitement de 1re intention.
  • Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie, correction des attitudes mettant en charge l'articulation et enseignement de manœuvre d'épargne scapulaire, activité générale en aérobie d'intensité faible à modérée.
  • Activité physique générale d'intensité faible à modérée (activité physique adaptée si besoin, voir fiche d'aide à la prescription).
Autres

Sur avis spécialisé :

  • infiltrations,
  • chirurgie (prothèse).
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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