Syndrome d'apnée obstructive du sommeil
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apnée du sommeil (<abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées du sommeil">SAS</abbr>) se répartissent en :<ul><li>syndrome d’apnées hypopnées obstructive du sommeil (<abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>) :<strong> le plus fréquent</strong>,</li><li>syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil (<abbr data-tooltip="Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil">SAHCS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> = (Critère A ou B) + Critère C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">≥ 2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">ronflements sévères et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">éveils répétés pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">sommeil non réparateur,</li><li style="text-align: left;">fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">difficultés de concentration,</li><li style="text-align: left;">nycturie (≥ 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Critère polysomnographique ou polygraphique : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> (index d'apnée hypopnée) ≥ 5</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p><strong>Score d'Epworth</strong> (<a href="/liens-utiles/echelle-epworth" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : </p><ul><li>pathologique si ≥ 11/24,</li><li><span style="font-weight: 400;">ce score est non discriminant chez la femme enceinte et ne doit pas être utilisé dans cette population (en cas de symptomatologie évocatrice, un enregistrement nocturne doit être proposé d’emblée.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re </sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">suspicion de pathologie du sommeil associée au <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>,</li><li style="text-align: left;">diagnostic incertain après la polygraphie ventilatoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Évaluée par l'<abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> :</p><ul><li style="text-align: left;">légère : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> entre 5 et 14 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">modérée : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> entre 15 et 29 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">sévère : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> ≥ 30 événements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> = index d'apnée hypopnée</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive.</li><li>Arrêt de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>arrêt de l'alcool le soir,</li><li>perte de poids.</li></ul></li><li>Arrêt si possible des médicaments aggravants : benzodiazépine, hypnotiques, morphine et dérivés.</li><li>Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (<abbr data-tooltip="Pression positive continue">PPC</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Efficacité démontrée sur les symptômes (somnolence, asthénie...) mais pas sur le pronostic cardiovasculaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> ≥ 30/h, ou</li><li>15 ≤ <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> < 30/h ET :<ul><li>somnolence sévère, ou</li><li>comorbidités <abbr data-tooltip="Cardiovasculaire">CV</abbr> ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un médecin formé.</li><li>Renouvellement possible par un médecin généraliste, sous réserve :<ul><li>d'une bonne observance,</li><li>de l'absence d'effet indésirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orthèse d'avancée mandibulaire :<ul><li>possible en 1<sup>re</sup> intention si 15 ≤ <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> < 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>somnolence sévère, ou</li><li>comorbidités <abbr data-tooltip="Cardiovasculaire">CV</abbr> ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>en 2<sup>e</sup> intention en cas de refus ou d'intolérance à la <abbr data-tooltip="Pression positive continue">PPC</abbr> si <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> ≥ 30/h.</li></ul></li><li>Cas spécifiques :<ul><li>enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie vélo-amygdalienne,</li><li>rétro-micrognatie significative : chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire,</li><li><span style="font-weight: 400;">femme enceinte :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">complications spécifiques du SAHOS:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">maternelles : augmentation du risque de diabète gestationnel et d’HTA gravidique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">foetale : augmentation du risque de RCIU, césarienne, réanimation et décès périnatal,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">mesures préventives : prévention d’une prise de poids excessive, dormir en position latérale gauche, surélévation de la tête du lit, limitation de la consommation de sédatifs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">indications de la PPC non consensuelle :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">IAH ≥ 30/h, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">désaturation, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">15 ≤ IAH < 30/h ET symptomatologie modérée,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">en cas de mise en place d’une PPC, celle-ci est à poursuivre jusqu’au retour au poids antérieur à la grossesse.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> = index d'apnée hypopnée</td></tr></tbody></table>
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