Anomalies isolées du bilan hépatique
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse ≥ 5 N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse ≥ 5 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases ≥ 5 fois la limite supérieure de la normale.</li><li><strong>Une élévation ≥ 10 N justifie une prise en charge rapide en centre spécialisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'encéphalopathie (confusion, asterixis),</strong> si présents : hospitalisation en urgence à proximité d'un centre de transplantation.</li><li><strong>Médicaments</strong> :<ul><li>dont paracétamol (toxicité possible même à doses thérapeutiques, notamment en cas de jeûne ou d'éthylisme chronique),</li><li>voir la base de données <a href="/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>inclure la recherche de recours aux médecines alternatives.</li><li>tout médicament non indispensable doit être arrêté le temps de l'enquête étiologique.</li></ul></li><li>Prise de toxiques (alcool, champignons...).</li><li>Compléments alimentaires, herbes.</li><li>Signe d'insuffisance cardiaque.</li><li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche spécifique</a>).</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extrême.</li><li>Voyage récent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr></strong> :<ul><li>recherche d'une insuffisance hépato-cellulaire,</li><li><strong>2 fois par semaine à la phase aiguë,</strong></li><li>en cas de <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr> <50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre spécialisé en hépatologie.</li></ul></li><li>Albumine.</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>, bilirubine.</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr> : hépatite A.</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> + <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : hépatie aiguë virale C.</li><li>Antigène <abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> : hépatite B (aiguë ou réactivation virale), si positif :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBc">HBc</abbr> + <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> anti-delta (non remboursable, environ 30 €) ou <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr> delta (co infection-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite d">VHD</abbr>).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite e">VHE</abbr> : hépatite aiguë virale E.</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK </abbr>: rhabdomyolyse.</li><li>Anticorps : hépatite auto-immune :<ul><li>anti-nucléaires,</li><li>anti-muscles lisses,</li><li>anti-mitochondries,</li><li>anti-<abbr data-tooltip="Anti–liver-kidney microsomal">LKM</abbr>,</li><li>+/- anti-<abbr data-tooltip="Soluble Liver Antigen">SLA</abbr> (non remboursable, environ 55 €) ,</li><li>dosage pondéral des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr>.</li></ul></li><li>Céruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson.</li><li>Ferritine, cœfficient de saturation de la transferrine : hémochromatose.</li></ul><p>Situations particulières :</p><ul><li>voyage récent : recherche d'arboviroses +/- fièvres hémorragiques selon la zone visitée,</li><li>syndrome mononucléosique : sérologies <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Échographie hépatique :</p><ul><li>migration lithiasique,</li><li>obstruction aiguë de la voie biliaire principale,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>thrombose des veines sus-hépatiques,</li><li>thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>e</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr> : hépatite aiguë herpétique.</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>.</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> (non remboursable, environ 30 €).</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie hépatique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse < 5 N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse < 5 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases < 10 fois la limite supérieure de la normale.</li><li>Bilan en cas d'élévation <strong>persistante</strong> des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool.</li><li>Syndrome métabolique/surpoids (<abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr>).</li><li><strong>Médicaments</strong> :<br /><ul><li>dont paracétamol (toxicité possible même à doses thérapeutiques, notamment en cas de jeûne ou d'éthylisme chronique),</li><li>voir la base de données <a href="/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>inclure la recherche de recours aux médecines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque.</li><li>Grossesse (stéatose aiguë gravidique, <abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr>, prééclampsie).</li><li>Toxiques.</li><li>Compléments alimentaires, herbes.</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>, bilirubine.</li><li>Albumine.</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>.</li><li>Electrophorèse des protéines sériques.</li><li>Glycémie à jeun, exploration d'une anomalie lipidique : <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr>.</li><li>Ferritine, cœfficient de saturation de la transferrine : hémochromatose.</li><li>Antigène HBs.</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Échographie hépatique :</p><ul><li>maladie chronique du foie,</li><li>anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>e</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>En cas de normalité du bilan de 1<sup>re</sup> intention, une surveillance de 3 mois peut être discutée avant la réalisation du bilan de 2<sup>e</sup> intention qui sera effectué en cas de persistance des anomalies.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase.</li><li>Céruloplasmine, cuivre urinaire.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li>α1-antitrypsine.</li><li>Anticorps : hépatite auto-immune :<ul><li>anti-nucléaires,</li><li>anti-muscles lisses,</li><li>anti-mitochondries,</li><li>+/- anti-<abbr data-tooltip="Soluble Liver Antigen">SLA</abbr> (non remboursable, environ 55 €),</li><li>dosage pondéral des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>e</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé pour discuter l'indication d'une biopsie hépatique</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aiguë</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale.</li><li>Médicaments.</li><li>Hépatites virales A, B (+/- Delta), C, E, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>.</li><li>Maladie de Wilson.</li><li>Hépatite auto-immune.</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-hépatiques.</li><li>Insuffisance cardiaque.</li><li>Hypoxie hépatique (choc, trouble du rythme cardiaque...).</li><li>Anomalies de la grossesse (<abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr>, stéatose aiguë gravidique, prééclampsie).</li><li>Rhabdomyolyse (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> augmentés).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extrême).</li><li>Nutrition parentérale.</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fièvre Q, adénovirus, <em>Coxsackie</em>, échovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fièvres hémorragiques, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li><li>Toxiques.</li><li>Champignons.</li><li>Hépatite glycogénique (contexte de diabète de type 1 mal équilibré).</li><li>Syndrome d'activation macrophagique.</li><li>Maladie veino-occlusive (contexte de chimiothérapie récente).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-hépatiques</strong></td><td><ul><li>Maladie cœliaque (<abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase, biopsies duodénales).</li><li>Hypo et hyperthyroïdie (<abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>).</li><li>Hémolyse (<abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, haptoglobine, bilirubine non conjuguée).</li><li>Myopathie (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>).</li><li>Effort physique intense (<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>).</li><li>Coup de chaleur.</li><li>Insuffisance surrénale.</li><li>Macro <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr> (<abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr> très élevées, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> et <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes hépatiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (anamnèse, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr> élevées).</li><li>Stéatopathie métabolique (<abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr>) (syndrome métabolique, échographie, biopsie hépatique).</li><li>Hépatite virale chronique (sérologies, <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>).</li><li>Hépatite auto-immune (auto-anticorps, biopsie).</li><li>Maladie de Wilson (céruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie).</li><li>Hémochromatose (cœfficient de saturation de la transferrine).</li><li>Déficit en α-1 antitrypsine (électrophorèse des protéines sériques, α-1 antitrypsine sérique).</li><li>Hépatites médicamenteuses et toxiques (<a href="/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, épreuve d'arrêt).</li><li>Foie de la grossesse (voir <a href="/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche spécifique</a>).</li><li>Insuffisance cardiaque chronique.</li><li>Infiltration tumorale du foie.</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>re</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Échographie hépatique (<a href="/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires.</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associée (voir tableau <a href="#refer1">1</a> et <a href="#refer2">2</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>e</sup> intention (avis spécialisé) :</strong></p><ul><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdominale (<a href="/ordonnances-types/cholestase-tdm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (<a href="/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Échoendoscopie haute +/- cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique à visée thérapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>Avis spécialisé</strong></p><p><strong>2<sup>e</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2, <abbr data-tooltip="Anticorps anti-nucléaire">AAN</abbr>, anticorps anti-muscles lisses (<a href="/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>e</sup> intention : </strong>cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (<a href="/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>e</sup> intention : </strong>biopsie hépatique</p></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
