Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th>Clinique</th><th>Paraclinique</th><th>Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong><em>Effluvium</em> pathologique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Chute <strong>diffuse</strong> de poils et de cheveux.</li><li>Parfois lié à un évènement (traumatisme, infection, accouchement...) ou à une prise, médicamenteuse.</li><li>Survient dans les 2-3 mois suivant l'évènement.</li><li>Parfois secondaire à une hypothyroïdie (voir <a href="/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou à une carence martiale (voir <a href="/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, le risque peut également être augmenté en cas de ferritinémie à la limite basse de la normale).</li><li>Caractère le plus souvent transitoire, mais raréfaction progressive (sur plusieurs années) des cheveux possible : effluvium télogène chronique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li>Ferritine.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> us.</li></ul>(<a href="/ordonnances-types/alopecie-sans-element-dorientation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Traitement de la cause.</li><li>Pas de traitement spécifique efficace. </li><li>Perruque (remboursable sur prescription, <a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alopécie androgénétique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Prédomine au front, tempes et vertex.</li><li>Très fréquente chez l'homme.</li><li>Cuir chevelu normal.</li><li>Rechercher l'association à d'autres signes d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">Hirsutisme</a>).</li><li>Recherche d'une prise de progestatifs chez la femme.</li></ul></td><td>Chez la femme avec atteinte sévère :<ul><li>testostéronémie,</li><li>17-<abbr data-tooltip="17-hydroxyprogestérone">OHP</abbr>,</li><li>∆4-androstèndione,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>.</li></ul>(<a href="/ordonnances-types/alopecie-femme-avec-signes-dhyperandrogenisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Généralités sur les traitements médicamenteux :<ul><li>prévenir le patient du délai d'action de plusieurs mois,</li><li>attendre 6 à 12 mois pour évaluer l'efficacité des traitements.</li></ul></li><li><strong>Homme :</strong><ul><li>minoxidil 5 %, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/minoxidil-alopecie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>finastéride (<a href="/ordonnances-types/finasteride-alopecie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à discuter selon la balance bénéfices/risques :<ul><li>non remboursé,</li><li><strong>effets indésirables à expliquer aux patients (<a href="/liens-utiles/information-pour-les-patients-traites-par-finasteride" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong> : troubles psychiques et sexuels,</li><li>augmenter la dose n'augmente pas l'efficacité, la réduire ne réduit pas le risque d'effet indésirable,</li><li>pas de prescription avant 18 ans et arrêt du traitement au-delà de 41 ans,</li><li>visite de contrôle dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets indésirables,</li><li>contre-indiqué chez la femme.</li></ul></li><li>association Finastéride + Minoxidi 5% (efficacité semblant supérieure à celle de la monothérapie, <a href="/ordonnances-types/alopecie-androgenetique-homme-finasteride-minoxidil" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>dutastéride 0.5mg (à considérer si échec du finastéride après 12 mois de traitement, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, <a href="/ordonnances-types/alopecie-androgenogenetique-homme-dutasteride" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><strong>Femme :</strong><ul><li>minoxidil 2 %, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/alopecie-minoxidil-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>acétate de cyprotérone + contraception orale (avis spécialisé),</li><li>spironolactone (avis spécialisé),</li><li><strong>finastéride contre-indiqué</strong>.</li></ul></li><li>Alopécie : perruque (<a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>dans le cadre de l'alopécie androgénique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la <a href="/liens-utiles/echelle-de-ludwig" target="_blank" rel="noopener">classification de Ludwig</a>,</li><li>s'adresser à un vendeur agréé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>renouvelable tous les 12 mois.</li></ul></li><li>Greffes de follicules pileux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pelade</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Sujet jeune, terrain atopique ou auto-immun fréquemment associé.</li><li>Plaques alopéciques bien délimitées.</li><li>+/- Présence de cheveux en point d'exclamation ou très courts à la périphérie des plaques.</li><li>Cuir chevelu normal.</li><li>+/- Perte des autres poils (+/- des ongles).</li><li>Repousse fréquente en quelques mois, mais non systématique.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun : diagnostic clinique</td><td><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>Alopécie : perruque (<a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>remboursable sur prescription,</li><li>s'adresser à un vendeur agréé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>renouvelable tous les 12 mois.</li></ul></li><li>Prise en charge psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Alopécie de tractation</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Tressage.</li><li>Queue-de-cheval.</li><li>Défrisages répétés.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Prise de conscience</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Trichotillomanie</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Atteinte circonscrite.</li><li>Cheveux cassés, de taille irrégulière.</li><li>+/- Cheveux retrouvés le matin sur l'oreiller.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li>Prise de conscience du tic.</li><li>+/- Prise en charge psychologique/psychiatrique adaptée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Teignes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche Dermatophytoses</a>.</li><li style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Tout état squameux alopécique chez l'enfant doit faire évoquer une teigne.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La perte de cheveux/poils peut être localisée ou diffuse.</li><li>Survient 3 à 8 mois après le chancre.</li></ul></td><td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Cuir chevelu le plus souvent anormal :</p><ul><li>lupus,</li><li>sarcoïdose,</li><li>sclérodermie en plaques,</li><li>tumeurs primitives ou secondaires,</li><li>folliculite.</li></ul><p>En cas d'alopécie à cuir chevelu anormal, un avis spécialisé rapide s'impose pour discuter la réalisation d'une biopsie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> = Non remboursé</td></tr></tbody></table>
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