Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie).</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Critères actuellement les plus consensuels.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> probable si les critères 1 à 4 sont remplis (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li style="text-align: left;">Sensibilité et spécificité imparfaites.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>continue (parfois paroxystique),</li><li>spontanée et provoquée,</li><li>sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents (50 % des cas).</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : <span style="font-weight: 400;">ils sont nombreux à avoir </span>été rapportés mais leur lien avec le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, <abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr>...).</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chronologie</strong></td><td><p>Apparition progressive d'une phase chaude suivie d'une phase froide, cependant :</p><ul><li>l'une de ces phases peut manquer,</li><li>le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> peut débuter par une phase froide et être suivi par une phase chaude,</li><li>une alternance de phases froides et de phases chaudes est possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Inflammatoire.</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois.</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>douleur articulaire et péri-articulaire,</li><li>œdème,</li><li>raideur,</li><li>chaleur locale,</li><li>fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois.</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>membres froids et pâles,</li><li>peau lisse, atrophiée,</li><li>acrocyanose de déclivité.</li></ul></li><li>Rétraction capsulo-ligamentaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.<br /><span style="font-weight: 400;">La recherche d’un syndrome inflammatoire et les radiographies standards des zones douloureuses peuvent être proposées de façon systématique.</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies osseuses</strong></td><td><strong><span style="font-weight: 400;">Normales ou montrant une </span><span style="font-weight: 400;">déminéralisation des 2 versants de l'articulation avec respect de l'interligne articulaire (anomalies tardives).</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">Autres</abbr></strong></td><td><p><strong>En cas de doute diagnostique :</strong></p><ul><li><strong>IRM :</strong><ul><li><strong>examen de référence,</strong></li><li>anomalies au moins aussi précoces qu'en scintigraphie,</li><li>aspect d'œdème osseux régional caractéristique,</li><li>peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">scintigraphie osseuse : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">fixation présente aux 3 temps, touchant les 2 versants de l'articulation avec extension possible aux articulations de voisinage,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sa normalité ne remet pas en cause le diagnostic, surtout en cas de phase froide d'emblée ou chez le sujet jeune.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionnelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur.</li><li>Préserver la mobilité articulaire.</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé.</strong></li><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>.</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs.</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible.</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation.</li><li>Lieu :<ul><li>kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage).</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> <span style="font-weight: 400;">et corticoïdes </span>peu efficaces, non recommandés <span style="font-weight: 400;">de manière systématique (peuvent se discuter en début d’évolution en cas d’inflammation locale importante)</span>.</li><li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>phobie du contact,</li><li>état thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>état de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>suspicion de troubles factices,</li><li>suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td>Prescription spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>évolution plus lente,</li><li>persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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